Ожирение представляет собой значительное увеличение веса человека за счет отложений жира в разных частях тела. Физиологическими накопительными «местами» являются бёдра, живот, ягодицы, молочные железы. Чрезмерная тучность – патология обмена веществ, которая может появиться в любом возрасте.
Причины ожирения
Заболеваемость ожирением в развитых странах очень высокая. Большинство случаев начала развития патологии не связано с генетическими факторами.В механизме возникновения избыточного веса лежит нарушение баланса между энергетическими потребностями и затратами. В результате употребления калорийной пищи и недостаточного уровня затрат энергии происходит накопление жировой ткани, состоящей из триглицеридов. Но иногда в развитии заболевания прослеживается и наследственная связь. Среди факторов, вызывающих ожирение выделяют:
- переедание, при котором количество пищи превышает энергетические потребности;
- неэндокринные нарушения, развивающиеся при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы;
- малоподвижность и сидячая работа;
- генетическая предрасположенность с увеличением активности ферментов, вызывающих отложение жира (липогенез) и снижением способности ферментов липолиза (расщепления жиров);
- эндокринная патология (гипотиреоз, инсулинома);
- психические заболевания с избыточным аппетитом;
- стрессовые состояния (ссылка), недостаточный сон;
- прием психотропных медикаментов.
Врачи отмечают, что хирургическое лечение ожирения становится все более распространенной практикой в борьбе с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями. По их мнению, такие операции, как гастрошунтирование и бандажирование желудка, могут значительно улучшить качество жизни пациентов, способствуя не только снижению веса, но и уменьшению риска развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений. Однако специалисты подчеркивают, что хирургическое вмешательство должно рассматриваться как последний шаг, когда консервативные методы не принесли результатов. Врачи акцентируют внимание на важности комплексного подхода, включающего психологическую поддержку и изменение образа жизни, чтобы обеспечить долгосрочный успех после операции. Кроме того, необходимы тщательные предварительные обследования и индивидуальный подход к каждому пациенту, что позволяет минимизировать риски и повысить эффективность лечения.
Виды, степени и классификация ожирения
Наиболее частый вид ожирения – центральный. При нем избыточный жир откладывается в области живота. Определить наличие этого типа лишнего веса можно по соотношению объема талии и объема бёдер. Для женщин он выше 0.8, у мужчин более 0.95. Патологический тип вызывается эндокринными проблемами, которые приводят к избыточному отложению жировой ткани. Степени лишнего веса оцениваются по ИМТ – индексу массы тела. Это довольно распространенный метод определения стадии ожирения. Соотношение роста и веса человека представлено формулой: ИМТ= масса (в кг) : рост2 (в м) При этом, если индекс:
- до 16 – масса тела резко снижена;
- 16 – 18,5 – масса тела недостаточна;
- 18,5 – 24,9 – нормальный вес;
- 24,9 – 30 – весумеренноувеличен;
- 30 – 35 – ожирение первой степени;
- 35 – 40 – ожирение второй степени;
- 40 – 45 – ожирение третьей степени.
Помимо этого способа существует множество других методов определения лишнего веса. Важно:около 5% населения страдает ожирением 3 степени, представляющим угрозу не только для здоровья, но и даже жизни пациента. В этих случаях избыточный вес тела сопровождается рядом сопутствующих болезней (сердечнососудистая недостаточность, сахарный диабет, болезни суставов и позвоночника и т.д.). Обратите внимание:средняя продолжительность жизни больных ожирением сокращена на 15 лет, а смертность выше в 12 раз, чем у людей с обычным весом. Все нехирургические методы лечения избыточного веса малоэффективны. Даже в случае снижение массы тела диетами, психометодиками, иглотерапией, медикаментозным вмешательством удержать вес достаточно тяжело. Попытки поиска решения проблемы ожирения привели врачей к внедрению хирургических методов коррекции веса.
Когда необходимо хирургическое вмешательство при ожирении
Если вес у человека начинает превышать норму на 45-50 кг, индекс массы выходит на уровень 35-40, то следует задуматься о возможном применении хирургического вмешательства. Особенно, если к ожирению добавляются серьезные болезни. Операции назначаются преимущественно людям от 18 до 60 лет. Но есть случаи, когда она показана и в более раннем, и в более позднем возрасте. Воздержаться от хирургического лечения стоит, если пациент страдает:
- хроническим алкоголизмом;
- наркоманией;
- психической патологией;
- болезнями в стадии декомпенсации.
В случае имеющихся запущенных заболеваний требуется подготовка с предварительным лечением основного заболевания.
Мнения о хирургическом лечении ожирения варьируются от восторженных отзывов до скептических замечаний. Многие пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни после операции: снижение веса, повышение активности и улучшение здоровья. Они делятся историями о том, как избавление от лишних килограммов помогло им вернуться к привычным занятиям и восстановить уверенность в себе. Однако не все так однозначно. Некоторые выражают опасения по поводу возможных осложнений и долгосрочных последствий. Критики подчеркивают, что операция не является панацеей и требует серьезной подготовки, а также изменения образа жизни. Важно, чтобы каждый, кто рассматривает этот вариант, тщательно изучил все аспекты и проконсультировался с врачом.
Виды хирургических операций по лечению ожирения
Перед разбором операций с полостным доступом следует остановиться на неполостных методиках лечения. При этом способе лечения специальным эндоскопом в желудок вводится баллон из силиконовых эластомеров, который заполняется определенным объемом жидкости, в зависимости от размера желудка, степени ожирения и поставленной цели. Обычно – от 400 до 700 мл. В результате, при приеме пищи у человека наступает очень быстрое и длительное ощущение сытости, что приводит к уменьшению потребляемой еды. Срок нахождения баллона в желудке составляет несколько (от 4 до 6) месяцев. За это время пациент теряет около 30 кг веса. Этот результат при запущенных стадиях ожирения не слишком высок, но дает толчок больному для продолжения начатой «борьбы». Человек пересматривает свой рацион, количество пищи, образ жизни. Происходит психологическая перестройка с формированием новых идеалов, привычек. Хорошо, если болеющий ожирением не останавливается на достигнутом и соглашается на более радикальные способы лечения, так как дельнейший прогресс у перенесших процедуру по установке внутрижелудочного баллона наблюдается только в 10% случаев. Остальные или удерживают достигнутый результат, или вновь набирают вес. Методику можно применять повторно. Чаще всего установка баллона показана в случаях умеренных стадий ожирения, особенно – в сочетании с консервативной терапией, или наоборот, – при сверхмерном ожирении, если радикальное оперативное вмешательство невозможно или требуется подготовка к нему.
Читайте также:
Способ бандажирования желудка
Он был разработан в начале 80-х годов. Сперва операция проводилась по методике нерегулируемогобандажирования. Желудок подвергался сегментации по форме «песочных часов» с созданием в верхней части (субкардии) «малого желудка», в результате чего от употребления малого числа пищи быстро возникало ощущение сытости. Чуть позже была создана модель регулируемого желудочного бандажа. В качестве «перетяжки» служил силикон, который не подвергал ткани человека вредным воздействиям. Бандаж представляет собой кольцо, внутренняя часть которого содержит мембрану. В случае наполнения ее специальной жидкостью бандаж сжимается и вызывает уменьшение зазора между частями желудка. Трубка, отходящая от мембраны, выходит наружу к специальному устройству, находящемуся под кожей. Через него путем инъекции в манжету подается жидкость. Объем «малого» желудка формировался таким образом, чтобы в нем «помещалось» от 5 до 15 мл пищи. Техника оперативного лечения с течением времени совершенствовалась и впоследствии оперативное вмешательство заменилось на лапароскопическое – через проколы в брюшной стенке, что значительно снизило травматичность и улучшило прогноз. Осложнения бандажирования:
- слиппадж-синдром (соскальзывание бандажа);
- дилятация малого желудка (растяжение стенки и увеличение объема);
- прохождение бандажа в просвет желудка (миграция);
- повреждение манжетки, инъекционного механизма, коннектора.
Пациент, перенесший этот вид операции, должен находиться под наблюдением врача, чтобы специалист следил за уровнем потери массы тела и за регуляцией диаметра межжелудочного отверстия.
Метод вертикальной гастропластики
Внедрен в 80-х годах медиками Соединенных Штатов Америки. Путем хирургического сшивания желудок разделяется на малую часть с объемом от 10 до 18 мл и большую часть. Разделительное отверстие (соустье) укрепляется полипропиленовой полоской, или специальным кольцом. После употребления небольшого количество еды наступает ощущение сытости. Это приводит к снижению потребности в еде. Операция предусматривает прохождение пищевого комка через все отделы тракта, сохраняя физиологичность акта пищеварения. Методика достаточно эффективна и относительно безопасна. Применяется у больных с индексом от 40 до 50. В более серьезных случаях ожирения оказывается малоэффективной.
Операция шунтирования желудка
Относится к более радикальным, но и действенным способам лечения. Применяется она с 60-х годов прошлого столетия. Хорошие результаты этим методом достигались у больных со сверхожирением. Оперативным вмешательством уменьшается объем желудка и проводится изменение анатомических основ тонкого кишечника. Цель – ограничить всасывание пищевых элементов. Размер желудка ограничивается объемом в 20-30 мл с последующим сшиванием и переходом в тонкокишечный отдел. Остальной отдел желудка не иссекается, просто удалятся из акта прохождения по нему пищевого комка. Из процесса пищеварения «выключается» основная часть желудка и 12-типерстная кишка. Объем принимаемой пищи уменьшается. Более раннее заполнение тонкого кишечника вызывает длительнотекущее ощущение сытости. Операция приводит к:
- прогрессирующему уменьшению веса. Некоторым больным удается убрать до 75% избыточной массы тела;
- нормализации показателя глюкозы в крови у больных II типом сахарного диабета;
- уменьшению содержания холестерина и триглицеридов;
- уменьшению клинических проявлений заболеваний, вызванных ожирением.
Важно: эффективный период снижения веса длится примерно 18 месяцев. В последующем пациентам требуется дополнительная медикаментозная терапия для предотвращения возможных осложнений.
Билиопанкреатическое шунтирование
Было применено во второй половние70-х годов для лечения самых тяжелых форм избыточного веса. Суть вмешательства состоит в уменьшении желудка и ограничение всасывательной способности тонкого кишечника. Объем желудка уменьшается до 100-150 мл. Остальная часть подвергается удалению (резекции). После вмешательства пища поступает в уменьшенный по объему желудок, а затем – в подвздошную кишку. В нее же выводят желчные и поджелудочные протоки, что вызывает избирательную всасывательную способность жиров и углеводов. Это изменение структуры ЖКТ вызывает быстро приходящее ощущение насыщения. Часто одновременно удаляется желчный пузырь и аппендикс. Билиопанкреатическое шунтирование (БПШ) с резекцией желудка – самая сложная из перечисленных операций. Но эффективность ее наивысшая. Некоторые пациенты добиваются снижения массы тела практически до уровня нормы. Обратите внимание:БПШ – это единственный вариант операции, при котором пациенты могут питаться без ограничения. Обязательно в рацион вводится не менее 90 г белка, минералов, витаминов, препаратов железа.
Модифицированная операция БПШ
Разработана спустя 20 лет после обычной БПШ. Предусматривает «выключение» 12-типерстной кишки. После продольной резекции желудка сохраняется привратник. Подвздошная и двенадцатиперстная кишка сшивается на 3-4 см ниже него. Это приводит к выключению участия в пищеварении содержимого желчного и панкреатического протоков, которые поступают не в 12-типерстную, а в тонкую кишку. Обратите внимание:при этой методике лечения ожирения полностью сохраняется эвакуаторная функция желудка, уменьшается возможность развития осложнений в виде язв. Противопоказания к проведению БПШ:
- злокачественные опухолевые процессы;
- ожирение, вызванное гипофункцией щитовидной железы;
- тяжелые заболевания печени;
- хронические воспаления кишечника тяжелых степеней.
Конкретный выбор необходимой пациенту операции рекомендует опытный хирург.Теория и практика лечения ожирения хирургическими методами продолжает постоянные поиски и совершенствование. Видео «Хирургическое лечение ожирения»:
Степаненко Владимир Александрович, хирург
Вопрос-ответ
Какой вариант хирургического лечения рекомендуется при ожирении?
Бариатрические операции, направленные на борьбу с лишним весом, считаются самыми эффективными при морбидном ожирении. Достаточно одной операции, чтобы: пациент смог вести полноценную и здоровую жизнь, наблюдалась ремиссия сахарного диабета (примерно в 75-90% случаев),
Какую операцию делают при ожирении?
Для лечения тяжелейшего (морбидного) ожирения применяется билиопанкреатическое шунтирование желудка. За счет уменьшения всасывания питательных веществ пациенты теряют от 75% и более избыточной массы тела, зачастую полностью избавляются от лишнего веса, а результаты в лечении диабета достигают 99% эффективности.
-
Читайте также:
Можно ли убрать лишний вес с помощью операции?
Вне зависимости от используемого метода, похудение хирургическим путем приводит к гарантированному снижению массы тела — пациентам удается избавиться от 40-90% лишнего веса. При использовании радикальных способов достигается пожизненный результат.
Советы
СОВЕТ №1
Перед принятием решения о хирургическом лечении ожирения, обязательно проконсультируйтесь с опытным врачом-диетологом и хирургом. Они помогут оценить ваши индивидуальные риски и преимущества, а также предложат альтернативные методы лечения, если это необходимо.
СОВЕТ №2
Изучите различные виды хирургических процедур, такие как гастрошунтирование или бандажирование желудка. Понимание особенностей каждой операции поможет вам сделать осознанный выбор, соответствующий вашим потребностям и образу жизни.
СОВЕТ №3
После операции важно следовать рекомендациям врача по питанию и физической активности. Это поможет не только достичь желаемых результатов, но и поддерживать их в долгосрочной перспективе, предотвращая возможные осложнения.
СОВЕТ №4
Не забывайте о психологической поддержке. Ожирение и его лечение могут быть эмоционально сложными, поэтому участие в группах поддержки или консультации с психологом могут значительно помочь в процессе адаптации к новым условиям жизни.
