Многоводие при беременности: причины, лечение и последствия

Многоводие при беременности – это патологическое состояние, при котором количество амниотической жидкости превышает показатели, считающиеся нормой на определенном сроке.

Околоплодные воды обеспечивают полноценное внутриутробное развитие будущего малыша. Они предохраняют плод от внешних воздействий и дают ему возможность двигаться, участвуют в процессе метаболизма и предупреждают пережимание пуповины. Амниотическая жидкость регулярно обновляется (примерно каждые 3 часа), а ее количество постепенно увеличивается. Если на 10 неделе объем равен примерно 30 мл, то в предродовом периоде – уже 1-1,5 л.

О многоводии говорят, когда на поздних сроках жидкости более полутора литров.

Причины многоводия при беременности

Точная причина многоводия к настоящему моменту времени не установлена. Есть мнение, что определенное значение имеет генетическая (семейная) предрасположенность. Выделяют группу риска; у входящих в нее женщин данная патология беременности встречается значительно чаще.

Предрасполагающие факторы:

• крупные размеры плода;
• многоплодная беременность;
• патологии почек;
• сахарный диабет;
• резус-конфликт;
• инфекции;
• патологии выделительной системы будущего ребенка.

Обратите внимание: вероятность развития патологического состояния возрастает при инфицировании вирусами краснухи, герпеса и цитомегаловирусом. К многоводию нередко приводит токсоплазмоз.

В числе предрасполагающих факторов называют нарушение функции заглатывания у плода. На поздних сроках он ежесуточно поглощает до 4 л амниотической жидкости.

Многие врачи отмечают, что многоводие, или избыточное количество амниотической жидкости, может возникать по различным причинам. Одной из основных является наличие диабета у матери, а также генетические аномалии плода. Важно, что многоводие может быть как легкой, так и тяжелой формы, что влияет на выбор лечения. Врачами рекомендуется регулярное наблюдение за состоянием беременной женщины и плода, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. Лечение может включать диету, медикаменты или, в более серьезных случаях, амниоцентез для уменьшения объема жидкости. Последствия многоводия могут варьироваться от преждевременных родов до проблем с дыханием у новорожденного, поэтому ранняя диагностика и адекватное лечение имеют решающее значение для здоровья матери и ребенка.

Многоводие при беременности. Елена Никологорская. Акушер-гинеколог. СПб

Симптоматика

Есть ряд клинических признаков, позволяющих заподозрить многоводие при беременности.

Могут проявляться следующие симптомы:

• выраженное общее недомогание;
• постоянно преследующее чувство слабости;
• одышка на фоне незначительных нагрузок;
• тяжесть и дискомфорт в животе;
• боль внизу живота;
• тахикардия;
• постоянные отеки ног;
• окружность живота ≥ 100-120 см;
• выраженные растяжки (стрии);
• флюктуация (булькание жидкости в животе);
• рвота.

Обратите внимание: причиной одышки становится так называемое «высокое стояние» купола диафрагмы.

По характеру течения многоводие подразделяется на острое и хроническое. Особенную опасность представляет острый вариант развития, наиболее часто диагностируемый воII триместре. Он характеризуется резким ростом объема вод за очень короткое время – от нескольких часов до 1-3 дней. Окружность живота пациентки на уровне пупка быстро увеличивается, а в паховой и поясничной области появляется болезненность средней или высокой интенсивности. В ходе осмотра определяется отечность брюшной стенки и гипертонус миометрия.

При хронической форме объем амниотической жидкости увеличивается постепенно, но вероятность осложнений тоже весьма велика.

По тяжести течения патологического процесса выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени.

Последствия многоводия при беременности

Многоводие при беременности во многих случаях приводит к тяжелым последствиям, особенно – в отсутствие ранней диагностики и адекватной медицинской помощи.

Возможными осложнениями патологического состояния являются:

• самопроизвольное прерывание беременности (почти в 30% случаев);
• кровотечения (почти в 40% случаев);
• фетоплацентарная недостаточность;
• раннее и массивное отхождение вод;
• внутриутробные пороки развития (чаще всего страдают нервная система и ЖКТ плода);
• ягодичное, косое или поперечное предлежание;
• преждевременная отслойка плаценты;
• роды раньше срока.

Фетоплацентарная недостаточность ведет к недополучению плодом кислорода (гипоксии), что может вызвать гибель будущего малыша или серьезные нарушения развития.

Если к патологии привела бактериальная или вирусная инфекция, высока вероятность заражения плода.

По данным медицинской статистики практически у 20% пациенток с диагностированным многоводием развиваются поздние токсикозы (гестозы).

Важно: патология способна привести к ослаблению родовой деятельности в 1 и 2 периоде, поскольку имеет место перерастяжение маточной стенки, негативно сказывающееся на тонусе мышц. При родах на фоне разрыва плодного пузыря и массивного излияния вод возможно выпадение пуповины или частей тела ребенка. Нередко развиваются послеродовые кровотечения.

Многоводие — это состояние, при котором объем амниотической жидкости превышает норму. Многие женщины сталкиваются с этой проблемой во время беременности, и мнения о ней могут сильно различаться. Некоторые считают, что многоводие — это лишь незначительное отклонение, которое не влияет на здоровье матери и ребенка. Однако другие отмечают, что это может быть связано с различными патологиями, такими как диабет или инфекции. Лечение многоводия зависит от его причины и может включать наблюдение, медикаментозную терапию или даже амниоцентез. Последствия могут варьироваться: от преждевременных родов до проблем с развитием плода. Важно, чтобы женщины, столкнувшиеся с многоводием, регулярно консультировались с врачом для своевременного выявления и коррекции возможных рисков.

Отёки и многоводие при беременности. Густая кровь при беременности. Ответы на вопросы

Диагностика

Основанием для подозрения на многоводие являются данные анамнеза (наличие определенных симптомов) и общего осмотра (с измерением окружности живота).

В ходе обследования необходимо изучить показатели крови (ОАК и на уровень сахара) и мочи. При резус-конфликте исследуются антитела.

В лаборатории также изучают мазок на предмет возможного наличия патогенной микрофлоры.

При пальпаторном исследовании определяется напряженность матки и несоответствие ее размеров (в сторону увеличения) срокам беременности. Характерна также высокая подвижность плода; он постоянно старается сменить свое положение.

Важно: излишне свободное положение плода и его активные движения нередко ведут к обвитию пуповиной, что чревато асфиксией.

Верификация диагноза проводится в ходе ультразвукового сканирования. При УЗИ измеряют наибольший участок между маточной стенкой и плодом, получая т. н. «индекс амниотической жидкости».

Таблица показателей амниотической жидкости:

К числу весьма информативных методов диагностики относятся КТГ (кардиотокография нужна для оценки состояния плода) и допплерометрия.

Лечение многоводия при беременностии прогноз

Если выявлена легкая или средняя степень тяжести, акушеры-гинекологи принимают все усилия для того, чтобы сохранить беременность вплоть до физиологического родоразрешения . В тяжелых случаях возможны расстройства жизненно важных функций, поэтому для сохранения жизни пациентки нередко показано досрочное (оперативное) родоразрешение.

Для определения врачебной тактики важно выявить факторы, спровоцировавшие патологическое состояние.  

Если многоплодие обусловлено инфекцией, для борьбы с бактериальными возбудителями требуется проведение антибиотикотерапии (целесообразно назначать препараты широкого спектра действия – Ровамицин или Эритромицин).

Важно: при беременности недопустимо применение антибиотиков тетрациклинового ряда!

По показаниям назначаются диуретики (Гипотиазид, Фуросемид), витамины С, Е и группы В и иммуномодуляторы.

Для улучшения маточного и плацентарного кровотока рекомендуются средства Актовегин и Курантил.

Обратите внимание: беременным с диагностированным многоводием необходимо ежедневно проводить кардиотокографию, измерять вес и показатели артериального давления. Ультразвуковое исследование и допплерография для оценки маточного и плацентарного кровотока проводятся по крайней мере еженедельно.

Многоводие может являться показанием для процедуры абдоминального амниоцентеза, в ходе которой осуществляется пункция с последующим медленным удалением излишков околоплодной жидкости (откачивают до 200 мл).

При ослабленной родовой деятельности проводится ее медикаментозная стимуляция.

При легкой степени терапия может осуществляться в домашних условиях, но средняя степень тяжести уже становится показанием для госпитализации.

Прогноз при хронической форме многоводия достаточно благоприятный. Если нет противопоказаний, роды ведутся естественным путем.

Для предупреждения внезапного разрыва плодного пузыря заблаговременно прибегают к проколу оболочек – амниотомии. Благодаря этой процедуре амниотическая жидкость изливается тонкой струйкой, а матка сокращается. В экстренных случаях показано кесарево сечение.

Профилактика данной патологии предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, регулярное прохождение осмотра у специалиста, строгое соблюдение врачебных предписаний. Беременным важно соблюдать режим дня, правильно питаться и ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Многоводие и Маловодие при Беременности Причины и Последствия

Вопрос-ответ

Как лечится многоводие у беременных?

Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина.

Отчего бывает многоводие?

Основными причинами избыточной продукции околоплодных вод являются инфекционные заболевания урогенитального тракта (текущие и в анамнезе), хронические воспалительные заболевания почек, сахарный диабет, многоплодная беременность, неправильное развитие или повреждение плаценты, генетические заболевания, вызывающие пороки

Какие последствия при многоводии?

Чем опасно многоводие? Избыточное количество околоплодных вод может приводить к преждевременным родам, преждевременному разрыву плодного пузыря, отслойке плаценты, выпадению петель пуповины и их сдавлению. В родах многоводие повышает риск кровотечения и слабости родовой деятельности.

Как ведет себя ребенок при многоводии?

При многоводии часто происходит раннее излитие околоплодных вод, что влечет за собой преждевременные роды. Кроме того, положение плода при этом состоянии нестабильно. Малыш может занимать косое или поперечное положение в матке. Иногда изменяется его предлежание или возникает неоднократное обвитие пуповины.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проходите регулярные обследования у врача. Многоводие может быть связано с различными факторами, и только специалист сможет правильно оценить ситуацию и назначить необходимые анализы.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием и образом жизни. Здоровая диета, богатая витаминами и минералами, а также умеренные физические нагрузки помогут поддерживать общее состояние здоровья и снизить риск осложнений.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили резкое увеличение живота, отеки или другие необычные проявления, немедленно обратитесь к врачу. Раннее выявление проблем может предотвратить серьезные последствия.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои переживания и страхи с близкими или психологом. Эмоциональная поддержка важна во время беременности, особенно если вы сталкиваетесь с осложнениями, такими как многоводие.