Нефролитиаз: препараты, методы растворения и дробления камней в почках

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) встречается у людей любого пола и возраста.

Важный этап лечения, без которого применение любых медикаментов бессмысленно, восстановление нормального пассажа мочи.

В некоторых ситуациях, где есть высокий риск присоединения почечной недостаточности, акцент в терапии направлен на следующие аспекты:

• коррекцию обезвоживания,
• подавление мочеполовой инфекции, предотвращение рубцевания,
• выявление пациентов с единственной функционирующей почкой.

Пациентов с мелкими конкрементами, которые не провоцируют развитие гидронефротической трансформации, можно вести консервативно. В серьезных случаях устанавливают стент-дренаж или нефростому.

Анализ химического состава камня выполняется для определения дальнейшей тактики ведения, включая рекомендации по питанию. Особенно это актуально для пациентов с единственно функционирующей почкой и у детей.

Возможность самостоятельного отхождения конкремента зависит от его размеров. Камень менее 4 мм в диаметре на 80% выйдет самостоятельно, более 8 мм — на 20%. На вероятность выхода камня влияет его форма, расположение, специфика анатомии верхних мочевых путей.

Т.е., сужение лоханочно-мочеточникового сегмента даже при небольшом камне будет препятствовать его отхождению.

Проведение спазмолитической и литолитической терапии увеличивает вероятность самостоятельного отхождения и купирует болевой синдром. При расположении камня в проксимальном отделе мочеточника чаще выполняется дренирование, так как только применение антибактериальной терапии повышает риск пионефроза и уросепсиса.

Лечение при МКБ может быть краткосрочным и долгосрочным. К первому относятся все мероприятия, направленные на растворение камня и облегчение его отхождения, а ко второму — предотвращение дальнейшего образования камней. Профилактика камнеобразования особенно актуальна для пациентов, имеющих факторы риска по мочекаменной болезни.

Важно

Консервативная терапия проводится при неосложненных камнях, с размером не более 8 мм, расположенных в дистальном отделе мочеточника.

Показания к госпитализации

Решение о госпитализации пациента с мочекаменной болезнью основывается на клинических проявлениях, но не на рентгенологических находках. При почечной колике проводится наблюдение в течение 24 часов, у большинства пациентов отмечается самостоятельный выход конкремента с мочой.

Госпитализация необходима в следующих ситуациях:

• отсутствие эффекта от анальгетиков и спазмолитиков;
• обструкция мочеточника камнем, особенно в единственной или пересаженной почке;
• присоединение инфекции мочевыводящих путей;
• лихорадка;
• сепсис;
• пионефроз;
• инфицированный гидронефроз.

Крупные камни с размерами более 7 мм часто требуют хирургического лечения.

Обратите внимание

Согласно статистике, у 15-20% пациентов проводится инвазивное вмешательство из-за размеров камня, постоянной обструкции, инфекции или хронического болевого синдрома.

Способы, к которым прибегают урологи, если камень не выходит самостоятельно, следующие:

• стентирование;
• чрескожная нефростомия;
• экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия;
• уретероскопия;
• открытая нефростомия;
• нефролитотомия.

Врачи отмечают, что нефролитиаз является серьезной проблемой, требующей комплексного подхода к лечению. В зависимости от размера и состава камней, специалисты рекомендуют различные методы. Для небольших камней часто используются медикаментозные препараты, способствующие их растворению. Например, препараты на основе цитратов могут помочь в растворении уратных камней. Однако, в случаях, когда камни достигают значительных размеров или вызывают осложнения, врачи рекомендуют более инвазивные методы, такие как литотрипсия. Этот метод дробления камней с помощью ударных волн позволяет эффективно удалять конкременты без необходимости хирургического вмешательства. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и следовали рекомендациям врачей для предотвращения рецидивов.

КАМНИ в ПОЧКАХ: ЛЕЧЕНИЕ в домашних условиях. / Мочекаменная болезнь, ПЕСОК в почках: что делать?

Почечная колика при мочекаменной болезни

При первичном обращении пациента с почечной коликой, после исключения обструкции, используются следующие препараты:

• спазмолитики;
• анальгетик;
• НПВС;
• противорвотные.

Обезвоженные больные нуждаются в восполнении объема циркулирующей крови.

Сочетание обструкции и присоединение инфекции – однозначное показание к оперативному лечению.

Если в анализах мочи и крови нет данных за острый воспалительный процесс, а мочевина и креатинин остаются в пределах нормы, возможно проведение консервативной терапии с динамическим наблюдением.

Боль при почечной колике может быть настолько сильной, что потребуется применение наркотических анальгетиков. При неукротимой рвоте, обусловленной раздражением солнечного сплетения болевыми импульсами, используют противорвотные препараты, например, Церукал.

НПВС (Кеторол, Кеторолак) при парентеральном введении работают на периферийном участке, без воздействия на центральную нервную систему.

Важно

Проводились исследования, которые показали, что эффективность данного НПВС сопоставима с действием опиоидных анальгетиков, но с меньшим количеством побочных эффектов.

Дозировка составляет 30-60 мг внутримышечно или по 30 мг каждые 6-8 часов. Для пациентов старше 65 лет рекомендуется уменьшить дозу препарата до 15 мг.

Отмечается хороший эффект от применения Ибупрофена и Мелоксикама.

Обратите внимание

Больше 5 суток препараты применять не рекомендуется.

Противопоказанием к использованию является язвенная болезнь, почечная недостаточность и недавнее желудочно-кишечное кровотечение.

Противорвотная терапия

Тошнота и рвота – частые спутники почечной колики.

Метоклопрамид – единственное противорвотное средство, которое специально изучалось при приступе. Действие связано с блокадой дофаминэргических рецепторов в ЦНС.

Стандартная дозировка – 10 мг внутривенно или внутримышечно каждые 4-6 часов по мере необходимости.

Нефролитиаз, или образование камней в почках, вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что выбор препаратов для растворения камней зависит от их состава. Например, растительные средства, такие как экстракты шиповника и толокнянки, пользуются популярностью благодаря своей натуральности и минимальным побочным эффектам. Однако не все камни можно растворить, и в таких случаях на помощь приходят современные методы дробления, такие как ударно-волновая литотрипсия. Этот безоперационный подход позволяет разбивать камни на мелкие фрагменты, которые затем легко выводятся из организма. Люди делятся опытом, что после процедуры значительно уменьшается дискомфорт, и они могут вернуться к привычной жизни. Тем не менее, важно помнить о профилактике и регулярных обследованиях, чтобы избежать рецидивов.

Камни почек. Что нужно знать и как правильно лечить

Антибиотики при мочекаменной болезни

До сих пор использование антибиотиков у пациентов с мочекаменной болезнью дискутабельно. Чрезмерное их назначение приводит к появлению устойчивых форм бактерий, но, в то же время, при «застрявшем» камне при присоединении инфекции существует вероятность развития потенциально опасных для жизни уросепсиса и пионефроза.

Применение антибиотиков обосновано, если помимо конкремента в почке или мочеточнике, есть признаки инфекции мочевыводящих путей.

В общем анализе мочи в этом случае диагностируется пиурия /количество лейкоцитов превышает количество эритроцитов, есть бактериурия, повышение температуры или необъяснимый лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Для уточнения состояния рекомендовано выполнить посев мочи на флору и определение чувствительности к антибиотикам.

Препараты, способствующие выходу камня из почки

Прием Альфа-блокаторов, например, Теразозина, и Альфа-1 селективных-блокаторов (Тамсулозин), расслабляют мускулатуру мочеточника и нижних мочевых путей. Это значительно облегчает прохождение камней.

Тамсулозин назначают по 0,4 мг ежедневно. Длительность приема определяется индивидуально.

Мочекаменная болезнь: удаление камней и лечение почечной колики

Хирургическое лечение мочекаменной болезни у мужчин и женщин

Вмешательство рекомендовано в следующих ситуациях:

• камень мочеточника больше 10 мм;
• нахождение конкремента в дистальном отделе мочеточника на фоне терапии в течение 4-6 недель;
• макрогематурия;
• существует риск развития почечной недостаточности.

Препараты для растворения камней в почках

Сода для растворения цистиновых камней в почках

Цистиновые камни и камни, образовавшиеся от переизбытка мочевой кислоты, можно растворить с помощью консервативной терапии.

Это актуально для пациентов, не требующих экстренного хирургического вмешательства. Разрушение происходит за счет ощелачивания.

Специалисты считают, что бикарбонат натрия (обычная сода) может использоваться в качестве щелочного агента, но предпочтительней использование цитрата калия.

Дозировка рассчитывается таким образом, чтобы рН мочи была между 6,6 и 7,0.  Уровень рН выше 7,5 может привести к осаждению фосфата кальция вокруг камня из мочевой кислоты, что сделает его нерастворимым.

Есть данные, что даже большие конкременты могут быть растворены.

Также хороший эффект отмечен после назначения Пеницилламина и Тиопронина.

Как растворить уратные камни

Чтобы вывести уратные конкременты, используют следующие препараты:

• Аллопуринол;
• Милурит;
• Зилорик;
• Ремид;
• Аллопрон;
• Санфипурол;
• Пуринол;
• Этамид;
• Уродан;
• Солимок;
• Блемарен;
• Аллупол и пр.

Лекарственные средства препятствуют образованию солей мочевой кислоты, выводу уратов с мочой, изменяют рН в щелочную сторону.

Как растворить оксалатные камни

Чтобы растворить оксалаты, назначают такие лекарства, как:

• Пролит;
• Марелин.

Эффект достигается не ранее, чем через 4 недели регулярного применения.

Способы растворения фосфатных камней

Для борьбы с фосфатурией уже несколько десятилетий применяется экстракт Марены красильной.

Препарат Марелин, действующим веществом которого является экстракт этого растения, одно из распространенных средств для лечения фосфатных камней. Помимо литолитического действия, Марелин обладает спазмолитическими и противовоспалительными свойствами.

Виды операций при нефролитиазе

Каким способом удалить камень, зависит от его размеров, плотности, месторасположения, сопутствующей патологии, функциональной способности почек и от возможностей медицинской клиники.

Стентирование – установка стент-дренажа эндоскопически по всей длине мочеточника (от почки до мочевого пузыря).

К недостаткам стентирования относят следующее:

• присоединение инфекции;
• нарушение функциональной способности в результате перегиба, блокировки солями;
• развитие болевого синдрома в результате раздражения мочевого пузыря;
• рефлюкс.

Дискомфорт можно облегчить обезболивающими препаратами, антихолинергическими средствами, альфа-блокаторами и анальгетиками.

Чрескожная нефростомия – установка катетера при помощи ультразвукового контроля непосредственно в почку через прокол в поясничной области. Данное вмешательство предпочтительней, если камень невозможно обойти при  стентировании мочеточника.

В частности, такие случаи включают больных с пионефрозом и уросепсисом, что усугубляется застрявшим камнем. У этих пациентов установка стент-дренажа может привести к обострению инфекции из-за выталкивания инфицированных мочевых конкрементов.  В этих случаях обоснована чрескожная нефростомия.

Обратите внимание

В настоящее время большинство операций при мочекаменной болезни малоинвазивны. Открытые хирургические вмешательства применяются в нетипичных случаях.

Чрескожная нефролитотомия в сочетании со стентированием и несколькими сеансами литотрипсии – стандартный способ при коралловидных конкрементах.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) –  наименее инвазивный хирургический метод удаления камней, использует высокоэнергетические звуковые волны, действующие на конкремент с целью его разрушения.

ДЛТ применяют при размерах камня менее 2 см. Противопоказание – беременность, нарушение свертываемости крови, «вколоченный» камень, обструкция мочеточника, препятствующая выходу осколков. Кроме этого, ДЛТ не применяют при слишком плотных камнях (ориентируются на результаты КТ), цистиновых камнях и при выраженном ожирении пациента.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) используется с учетом размера и расположения конкремента. Камни больше 1,5 см или расположенные в нижней части почки разрушаются с трудом. Большая масса тела также не позволяет провести ЭУВЛ.

Инструментальное удаление спустившихся в мочеточник камней  осуществляется при уретероскопии. Также возможно контактное уретероскопическое разрушение конкремента.

При контактной литотрипсии конкремент дефрагментируется пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным воздействием. Для удаления камней в почках способ не применяется, разрушению подвергаются камни в мочеточнике и мочевом пузыре.

Профилактическое лечение  включает диету в зависимости от состава конкремента, ограничение соли и увеличение потребления жидкости.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Какие препараты используются для растворения камней в почках?

Существует несколько групп препаратов, которые могут помочь в растворении камней в почках. К ним относятся цитратные препараты, такие как калия и натрия цитрат, которые помогают увеличить уровень цитратов в моче и предотвращают образование новых камней. Также могут использоваться препараты, содержащие магний и фосфор, которые способствуют растворению определенных типов камней, например, уратов.

Каковы основные методы дробления камней в почках?

Существует несколько методов дробления камней в почках, наиболее распространенные из которых включают ударно-волновую литотрипсию (УВЛ), перкутанную нефролитотомию и уретероскопию. УВЛ использует звуковые волны для разрушения камней на небольшие фрагменты, которые затем могут быть выведены из организма. Перкутанная нефролитотомия предполагает хирургическое удаление камней через небольшой разрез в спине, а уретероскопия позволяет удалить камни через мочеиспускательный канал с помощью специального инструмента.

Какой образ жизни следует вести для предотвращения образования камней в почках?

Для предотвращения образования камней в почках рекомендуется поддерживать достаточное потребление жидкости, чтобы избежать обезвоживания, а также следить за рационом питания. Употребление достаточного количества фруктов и овощей, ограничение соли и животного белка, а также уменьшение потребления оксалатов (например, шпината и шоколада) могут помочь снизить риск образования камней. Регулярная физическая активность также способствует поддержанию здоровья почек.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения нефролитиаза обязательно проконсультируйтесь с врачом. Специалист поможет определить тип камней и подберет наиболее эффективные препараты и методы лечения, учитывая индивидуальные особенности вашего организма.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой питьевой режим. Увеличение потребления жидкости может помочь предотвратить образование новых камней и способствовать растворению существующих. Рекомендуется пить не менее 2-3 литров воды в день, если нет противопоказаний.

СОВЕТ №3

Изучите диету, которая может помочь в борьбе с нефролитиазом. Например, ограничение потребления соли, животного белка и оксалатов может снизить риск образования камней. Включите в рацион больше фруктов и овощей, которые способствуют нормализации обмена веществ.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите обследования и следите за состоянием почек. УЗИ и анализы мочи помогут контролировать наличие камней и их размер, что позволит своевременно принимать меры для их удаления или растворения.