Рак яичников: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Рак яичников (карцинома) входит в группу злокачественных новообразований, происходящих из эпителия, составляет 90% среди всех раковых опухолей женских половых желез. В ряду всех онкозаболеваний карцинома яичников занимает седьмое место, а среди гинекологических злокачественных новообразований стоит на третьем месте. Заболевание часто диагностируется у женщин пременопаузального и менопаузального возраста, а средний возраст больных равен 55 годам. Карцинома яичников в 8% случаев выявляется в 30-летнем возрасте, что говорит о наследственной природе заболевания. Карцинома яичников характеризуется быстрым ростом и прорастанием в окружающие ткани, метастазированием с током лимфы и крови и высокой смертностью.

Классификация

Рак яичников поражает одну или обе железы сразу (для первичного и метастатического рака характерна двухсторонняя локализация). По месту появления изначального очага выделяют:

• Первичный рак – изначально возникает в половой железе;
• Вторичный рак  – перерождение из кистомы яичника (тератоидная, серозная, или псевдомуцинозная);
• Метастатический рак, или опухоль Крукенберга – развивается при метастазировании атипичных клеток из первичного очага (злокачественная опухоль желудка, матки, молочной и щитовидной желез) тканевым, гематогенным и лимфогенным путями. Данный вид заболевания отличается быстрым ростом, негативным течением и появлением асцита в 70% случаев.

К редким видам злокачественных новообразований женских половых гонад относятся:

• Аденобластома (синтезирующая мужские половые гормоны);
• Дисгерминома (развивается в молодом и подростковом возрасте);
• Рак Бреннера (железистый рак, характеризующийся образованием слизи внутриклеточно);
• Тератокарцинома и другие.

Деление карциномы яичников на стадии:

• Первая – новообразование локализуется в одном или обоих яичниках;
• Вторая – рак прорастает в близлежащие органы (прямая кишка, сальник, мочевой пузырь);
• Третья – диссеминация атипичных клеток по брюшине и метастазирование в ближние лимфоузлы;
• Четвертая – метастазы поражают дальние органы.

По степени дифференцировки раковых клеток (чем ниже степень, тем злокачественнее опухоль):

• G1 – высокая;
• G2 – средняя;
• G3 – низкая.

Врачи подчеркивают, что рак яичников часто проявляется неявно, что затрудняет его раннюю диагностику. Основные симптомы, на которые стоит обратить внимание, включают постоянные боли в животе, изменения в менструальном цикле и учащенное мочеиспускание. Важно отметить, что эти проявления могут быть связаны с другими заболеваниями, что требует внимательного подхода к диагностике. Современные методы, такие как ультразвуковое исследование и анализы на опухолевые маркеры, позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Лечение, как правило, включает хирургическое вмешательство и химиотерапию, что значительно повышает шансы на выздоровление. Прогноз зависит от стадии заболевания: при раннем выявлении вероятность полного выздоровления значительно выше. Врачи настоятельно рекомендуют регулярные обследования, особенно для женщин с повышенным риском.

РАК ЯИЧНИКОВ симптомы и диагностика на 1, 2, 3, 4 стадии

Этиология

Причины и патогенез заболевания недостаточно изучены. Происхождение рака яичников ученые пытаются объяснить тремя гипотезами:

• Гиперэстрогения. Гиперактивность гипоталамуса и гипофиза приводит к длительно существующей гиперэстрогении. Повышенное содержание эстрогенов способствует созданию условий, на фоне которых возрастает вероятность злокачественной трансформации клеток в эстрогенчувствительных органах, в том числе и в половых железах.
• «Непрекращающаяся овуляция». Овуляции, следующие одна за другой, (раннее начало и позднее прекращение менструаций, короткий период кормления грудью, небольшое число беременностей) способствуют перманентному травмированию коркового слоя желез. Это повышает шансы повреждения хромосом с параллельной инактивацией генов, подавляющих развитие новообразований.
• Генетическая предрасположенность. Данная гипотеза подтверждается возникновением карциномы яичников у тех женщин, члены семей которых по материнской линии страдали раком груди и/или яичников. Но наследственные формы патологии обнаруживают лишь у 5 – 10% пациенток.

Обратите внимание

В группу высокого риска появления рака яичников входят женщины с длительно существующим бесплодием, хроническими аднекситами, дисфункцией яичников, гиперплазией эндометрия, фибромиомой матки, кистами и кистомами яичников. Продолжительная гормональная контрацепция (на протяжении 5 лет), наоборот, снижает риск появления карциномы яичников на 50%.

Симптомы и первые признаки рака яичников

Большое количество морфологических форм патологии не позволяет выделить патогномичные симптомы карциномы яичников, в результате каждый тип опухоли яичников проявляется своеобразно. В ранней стадии, когда новообразование находится в пределах железы, заболевание протекает бессимптомно. У молодых женщин злокачественное образование половых желез может дебютировать с развития типичных признаков «острого живота», что имеет место в 22% случаев и обусловлено либо перекрутом ножки опухоли, либо разрывом ее капсулы.

Первые признаки патологии неспецифичны и могут иметь место при других заболеваниях живота. Больная ощущает умеренную непостоянную боль, тяжесть или распирание в животе. По мере разрастания опухоли присоединятся другие симптомы:

• Постоянные запоры и учащенное мочеиспускание (сдавление опухолью прямой кишки и мочевого пузыря);
• Вспучивание живота и метеоризм;
• Дискомфорт внизу живота, в области поясницы;
• Диспареуния (боль во время полового акта);
• Тошнота, рвота.

Прогрессирование роста опухоли сопровождается нарастанием симптомов интоксикации: извращенный, сниженный аппетит или его отсутствие, потеря веса, повышение температуры, утомляемость, недомогание и слабость. Диссеминация злокачественных клеток на брюшину приводит к развитию асцита, метастазирование опухоли в легкие – к метастатическому плевриту. Позднее присоединяются недостаточность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, появляются отеки и тромбозы ног.

Обратите внимание

«Излюбленной» локализацией метастазов при карциноме яичников служат печеночная, легочная и костная ткани.

В случае развития гормонально-активных злокачественных образований яичника появляется характерная для данного типа опухоли симптоматика. При гранулезоклеточном раке яичников, который относится к феминизирующим опухолям, возобновляются маточные кровотечения у пациенток в менопаузе, а у девочек наблюдается преждевременное половое созревание. Развитие аденобластомы (маскулинизирующей опухоли) сопровождается гирсутизмом, уменьшением молочных желез, изменениями фигуры и прекращением менструаций.

Рак яичников — это заболевание, о котором много говорят, но не всегда знают, как его распознать. Симптомы могут быть неявными: женщины часто жалуются на вздутие живота, частые позывы к мочеиспусканию и боли внизу живота. Эти признаки могут быть ошибочно приняты за обычные проблемы с пищеварением или менструальным циклом. Поэтому важно не игнорировать их и обращаться к врачу.

Диагностика рака яичников включает в себя ультразвуковое исследование, анализы крови на онкомаркеры и, в некоторых случаях, лапароскопию. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на успешное лечение.

Лечение обычно комбинирует хирургическое вмешательство и химиотерапию. Прогноз зависит от стадии заболевания: на ранних этапах выживаемость значительно выше. Однако важно помнить, что регулярные обследования и внимательное отношение к своему здоровью могут сыграть решающую роль в раннем выявлении болезни.

Лечение рака яичников. Симптомы онкологии яичников, диагностика, методы лечения рака.

Диагностика

Для выявления заболевания проводится комплексная диагностика, которая включает общий соматический и гинекологический осмотр пациентки, лабораторные и инструментальные исследования. В ходе пальпации живота определяется асцит и наличие плотного образования. Бимануальное гинекологическое исследование дает возможность прощупать с одной или обеих сторон от матки плотные и узловатые опухоли с неправильной формой, ограниченной подвижностью или ее отсутствием. Проведение ректального исследования позволяет пропальпировать инфильтраты в параметрии и параректальной клетчатке.

Дополнительные методы обследования:

• УЗИ с трансвагинальным датчиком. Визуализируется объемное образование, чаще с двух сторон от матки, имеющее значительные размеры, неправильную форму и толстую капсулу с многочисленными разрастаниями и перемычками. В брюшной полости присутствует выпот.
• КТ, МРТ малого таза. Четко определяются опухоли с неровно-бугристой поверхностью и неоднородной структурой (участки различной плотности), их распространенность, локализация и границы.

• Диагностическая лапаротомия. Проводится в обязательном порядке при подозрении на злокачественный процесс в яичниках с целью: биопсии образования, определения его гистологической структуры, забора свободной жидкости из живота и проведения ее цитологического исследования.

• Исследование крови на онкомаркеры. Чем дольше существует карцинома яичников, тем выше содержание онкомаркеров в плазме крови. В диагностическом плане важны СА-125, СА-19,9 и СА-72,4.

Важно

Повышенный уровень СА-125 не обязательно свидетельствует о наличии ракового процесса, но и его низкие показатели не исключают злокачественную опухоль. Показатели СА-125 должны оцениваться в динамике, после проведения развернутого обследования и лечения.

Также пациенткам с данной патологией показано выполнение маммографии, рентгена легких, желудка, УЗИ плевральной и брюшной полостей, ирригоскопии, колоноскопии, фиброгастродуоденоскопии и цистоскопии для исключения метастазов или их выявления. Сравнительную диагностику заболевания проводят с кистами и доброкачественными опухолями яичников, воспалительными образованиями придатков, опухолями матки.

Лечение

Лечебная тактика определяется стадией и гистотипом опухоли, ее восприимчивостью к химиопрепаратам и облучению, сопутствующей соматической патологией и возрастом пациентки. Лечение карциномы яичников проводится комплексно и заключается в проведении оперативного вмешательства, химиотерапии и облучения.

Пациенткам с 1 – 2 стадией рака половых желез выполняется пангистерэктомия, во время которой удаляются матка, придатки и резецируется сальник (высока вероятность диссеминации злокачественных клеток). В случае пожилого возраста пациентки или ее ослабленного состояния объем операции сжимается до ампутации матки с придатками и практически полной резекции сальника.

Химиотерапию назначают до хирургического вмешательства с целью уменьшения размеров опухоли и после для воздействия на возможные или фактические метастазы и ликвидации атипичных клеток в операционной ране. Также лечение цитостатиками (таксаны, хлорэтиламины, препараты платины) показано неоперабельным больным. 

Обратите внимание

Радиолечение в случае рака яичников малоэффективно и применяется в качестве вспомогательного метода.

Первые признаки рака яичников. Диагностика и лечение онкологии яичника

Прогноз при раке яичников

Прогноз при карциноме яичников зависит от ряда факторов: стадии процесса, гистологического строения опухоли и дифференцировки ее клеток. Пятилетняя выживаемость больных после проведенного лечения в 1 стадию варьирует от 60 до 90%, при 2 стадии находится в пределах 40 – 50%, при 3 стадии не превышает 11%, а с 4 стадией снижается до 5%.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Какие симптомы при онкологии яичников?

Одним из основных симптомов, присущим диагнозу «рак яичников» является увеличение объема живота или ощущение его наполненности даже при небольшом приеме пищи. Также могут беспокоить боли или дискомфорт внизу живота или в пояснице, частое мочеиспускание, проблемы с пищеварением, запоры или диарея.

Когда чаще всего диагностируют рак яичников?

Так, злокачественные образования яичников в 75% случаев диагностируются на 3-4-й стадии, когда не всегда удается добиться должного терапевтического результата.

Как понять, какая стадия рака яичника?

1 стадия. Очаг ограничен тканью одного или двух яичников. 2 стадия. Очаг распространяется на ткани малого таза. 3 стадия. Появляются метастазы в брюшину или лимфоузлы. 4 стадия. Обнаружены метастазы в отдаленные органы.

Какой прогноз при раке яичников?

Ориентировочный прогноз при раке яичников первой стадии составляет 5 лет жизни в 60-90% случаев, при второй стадии – 40-50%, при третьей – 11%, при четвертой – 5%. Такие разновидности злокачественного процесса, как серозный и муцинозный рак, оцениваются положительно с точки зрения выживаемости.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры. Раннее выявление рака яичников значительно повышает шансы на успешное лечение. Обсуждайте с врачом необходимость регулярных обследований, особенно если у вас есть предрасположенность к этому заболеванию.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы. Будьте внимательны к своему организму и не игнорируйте такие симптомы, как постоянная боль в животе, изменения в менструальном цикле или необъяснимая потеря веса. Если вы заметили что-то необычное, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

СОВЕТ №3

Изучите методы лечения. Ознакомьтесь с различными вариантами лечения рака яичников, такими как хирургия, химиотерапия и таргетная терапия. Понимание доступных методов поможет вам принимать более осознанные решения вместе с вашим лечащим врачом.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с группами поддержки. Общение с людьми, которые сталкиваются с подобными проблемами, может оказать значительное влияние на ваше эмоциональное состояние. Присоединяйтесь к группам поддержки или форумам, чтобы делиться опытом и получать советы от тех, кто прошел через лечение рака яичников.