Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и лечение

Гепаторенальный синдром (ГРС) определяется как обратимый функциональный дефект почек, который возникает у людей с запущенным заболеванием печени или тяжелым снижением функции печени. Резкое изменение уровня почечных вазоконстрикторов (веществ, сжимающих сосуды), внутренних вазодилататоров (соединений, расслабляющих сосуды) и жизнеспособность общего и системного кровообращения являются патофизиологическими признаками этого синдрома.

Состояние может поставить под угрозу жизнь, если лечение будет неполным или не вовремя начатым. В настоящее время было проведено много исследований по ГРС, и были найдены новые методы лечения, которые предлагают улучшенный прогноз. Ранняя диагностика этого заболевания может спасти пациенту жизнь. В настоящее время доступны два метода лечения — трансплантация печени и надлежащая терапия почечной недостаточности.

Классификация гепаторенального синдрома

В зависимости от скорости прогрессирования ГРС можно разделить на два типа:

• Тип 1: это быстро прогрессирующий тип, при котором уровень креатинина в сыворотке повышается в два раза по сравнению с нормой (т.е. превышает 221 мкмоль/л) менее чем за 2 недели. Скорость клубочковой фильтрации у этого типа пациентов очень низкая, и прогноз неблагоприятный. Обычно это связано с внезапным катастрофическим событием, таким как спонтанный бактериальный перитонит или кровотечение из варикозно-расширенных вен.
• Тип 2: этот тип проявляется как неуклонное снижение функции почек и связан с рефрактерным асцитом и задержкой натрия.

Врачи подчеркивают, что гепаторенальный синдром является серьезным осложнением, возникающим на фоне тяжелых заболеваний печени, таких как цирроз или острый гепатит. Основной причиной его развития считается нарушение кровообращения в почках, что приводит к их дисфункции. Симптомы могут включать ухудшение функции почек, снижение диуреза и накопление жидкости в организме. Врачи акцентируют внимание на важности ранней диагностики, так как своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз. Лечение обычно включает в себя коррекцию основного заболевания, а также применение препаратов, улучшающих почечное кровообращение. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация печени, что является единственным радикальным решением проблемы.

Гепаторенальный синдром А В Беляев

Причины гепаторенального синдрома

Основная причина этого синдрома — хроническое заболевание печени. Пациенты, страдающие циррозом печени, печеночной недостаточностью или алкогольным гепатитом, имеют высокий риск развития этого синдрома.

Симптомы гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром характеризуется рядом клинических проявлений, таких как:

• Бред или спутанность сознания
• Желтуха (пожелтение кожи)
• Ладонная эритема
• Потеря веса
• Темная моча
• Снижение диуреза
• Вздутие живота (из-за накопления жидкости при асците)
• Тошнота и рвота
• Выпадение лобковых волос
• Грыжи
• Мышечные судороги
• Гинекомастия (увеличение мужской груди)
• Характерный запах изо рта.

Гепаторенальный синдром — это серьезное осложнение, возникающее при прогрессирующих заболеваниях печени, таких как цирроз. Люди часто обсуждают его причины, среди которых выделяют портальную гипертензию и нарушения кровообращения. Симптомы, как правило, включают ухудшение функции почек, снижение диуреза и нарастание отеков. Многие пациенты отмечают, что ранняя диагностика и своевременное лечение играют ключевую роль в прогнозе. Лечение может включать применение вазодилататоров, альбуминовой терапии и, в некоторых случаях, пересадку печени. Важно, чтобы пациенты находились под наблюдением специалистов, так как это заболевание требует комплексного подхода и индивидуального лечения.

Гепаторенальный синдром. Как лечить гепаторенальный синдром.

Диагностика

Синдром диагностируется при клиническом обследовании с учетом истории болезни пациента, дополняясь различными специализированными тестами.

Основные критерии включают наличие тяжелой печеночной недостаточности с признаками портальной гипертензии, клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки > 133 мкмоль / л, увеличение плазмы за счет альбумина, протеинурия без явной уропатии или почечного заболевания. Также должно быть отсутствие других причин поражения почек, таких как:

• бактериальная инфекция
• нефротоксические препараты или другое лечение
• шок и другие причины почечной недостаточности.

Ведение и лечение гепаторенального синдрома

Основа лечения – трансплантация печени. До нее показана сосудосуживающая терапия,  трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и диализ. Гемодиализ идеален для пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, но не реагируют на вазоконстрикторы, имеют повышенный калий и не отвечают на препараты.

Окончательное лечение — трансплантация печени. Но при первом типе в большинстве случаев невозможна из-за молниеносного течения заболевания, заканчивающегося быстрым летальным исходом. Лечение терлипрессином и альбумином перед трансплантацией печени дает небольшое увеличение выживаемости после операции по трансплантации.

Парецкая Алена, медицинский обозреватель, врач

Тема 64.1. Гепаторенальный синдром.

Вопрос-ответ

Почему возникает гепаторенальный синдром?

Гепаторенальный синдром – это нарушение работы почек, которое развивается на фоне тяжелой патологии печени с портальной гипертензией и связано с уменьшением эффективной фильтрации в клубочковом аппарате. Основными этиологическими факторами являются цирроз, острые вирусные гепатиты, опухолевое поражение печени.

Как цирроз влияет на почки?

До 10 процентов людей с циррозом печени и асцитом заболевают ГРС (Национальный институт редких заболеваний, 2022 г. ) Основной характеристикой ГРС-ОПП является снижение кровотока через кровеносные сосуды, ведущие к почкам. Когда приток крови к почкам ограничен, функция почек со временем ухудшается.

Может ли быть гепаторенальный синдром без асцита?

Хотя гепаторенальный синдром чаще всего встречается у лиц с запущенным циррозом печени и асцитом, он также может наблюдаться у лиц с другими формами заболеваний печени, включая фульминантную печеночную недостаточность .

Каким образом портальная гипертензия вызывает гепаторенальный синдром?

Цирроз печени и портальная гипертензия могут запустить нейрогормональный каскад, который приводит к развитию ГРС . Это, в свою очередь, вызывает выработку и высвобождение вазодилататоров и цитокинов, таких как оксид азота и простагландины, которые вызывают спланхническую и системную вазодилатацию.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть заболевания печени или почек. Раннее выявление проблем поможет предотвратить развитие гепаторенального синдрома.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свой рацион. Употребление здоровой пищи, богатой антиоксидантами и низким содержанием соли, может помочь поддерживать здоровье печени и почек.

СОВЕТ №3

Избегайте злоупотребления алкоголем и лекарственными препаратами, которые могут негативно повлиять на функции печени и почек. Консультируйтесь с врачом перед началом нового лечения.

СОВЕТ №4

Следите за симптомами, такими как отеки, усталость и изменения в мочеиспускании. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу для оценки состояния и получения необходимой помощи.