Кистома яичника: симптомы и лечение

В ряду опухолей женских половых органов кистома яичника находится на втором месте после фибромиомы матки. Патология развивается у женщин от 30 до 60 лет, но чаще диагностируется после 40, то есть в пременопаузальном периоде. Кистома яичника относится к пограничным опухолям репродуктивной системы и малигнизируется в 10 – 15% случаев. В процессе роста новообразование может достигать значительных размеров, что и обуславливает клиническую картину заболевания.

Описание кистомы

В отличие от кист яичника кистома является истинной опухолью половой железы, которая развивается из эпителиальной ткани и склонна к ее пролиферации (разрастание клеток), и, соответственно, росту. Содержимое кистомы представлено жидкостью или слизью. Кистома может прорастать в окружающие ткани (яичник, фаллопиева труба) и озлокачествляться. Осложнения заболевания развиваются вследствие нарушения кровоснабжения опухоли и ее быстрого увеличения в размерах.

Кистома связана с яичником анатомической ножкой, которая представлена следующими анатомическими структурами: широкая, подвешивающая и собственная связки яичника, лимфатические сосуды, артерии матки и яичника, нервы. Наличие анатомической ножки придает опухоли относительную подвижность, что может привести к ее перекруту и резкому нарушению питания и иннервации в кистоме.

Врачи подчеркивают, что кистома яичника может проявляться различными симптомами, включая боли внизу живота, нарушения менструального цикла и увеличение живота. Однако в некоторых случаях заболевание протекает бессимптомно, что делает регулярные обследования особенно важными. При подозрении на кистому яичника специалисты рекомендуют проводить ультразвуковое исследование и, при необходимости, дополнительные анализы. Лечение зависит от размера и характера образования. Врач может предложить наблюдение, медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. Важно помнить, что ранняя диагностика и правильный подход к лечению могут значительно снизить риск осложнений и улучшить качество жизни пациенток.

Симптомы кисты яичника / Кисты яичника у женщин / Лечение кисты яичника

Разница между кистой и кистомой

Киста яичника формируется из созревающего фолликула, а в процессе ее образования участвует соединительная ткань. Киста в отличие от кистомы не растет, увеличение ее размеров связано с накоплением в кистозной полости жидкости, тогда как в кистоме разрастается эпителиальная выстилка. Киста половой железы не прорастает в близлежащие ткани, а только раздвигает их, что приводит к их сдавлению. Кистома за счет пролиферации способна прорастать в окружающие ткани и органы. Стенка кисты всегда тонкая, а форма образования сферическая. Кистома имеет неправильную форму с бугристой поверхностью и стенками различной толщины, в которых могут выявляться разнообразные тканевые включения и выросты. Кисты яичников, за исключением их значительных размеров, наблюдают на протяжении нескольких циклов и нередко они исчезают самостоятельно. Кистомы яичников подлежат обязательному удалению ввиду их возможной малигнизации.

Важно

Даже в случае стабилизации размеров кистомы яичника показано оперативное лечение, так как риск перерождения ее в рак сохраняется. Прогностически неблагоприятным симптомом выступает перерождение кисты в истинную опухоль яичника, что требует хирургического лечения.

Классификация кистом

В систематизации кистом яичника учитываются тип течения патологии, консистенция и состав содержимого, внутренняя стенку кистозной полости, локализация опухоли:

1. По типу прогрессирования (течения) кистомы делятся на:

• доброкачественные – не исключается их трансформация в пролиферирующие (предраковые или пограничные) опухоли, а затем в рак при длительном существовании опухоли;
• пролиферирующие (предраковые) – при воздействие определенных факторов, например, согревание низа живота, озлокачествляются;
• злокачественные или малигнизированные.

2. По составу содержимого:

• серозные – содержимое представлено прозрачной желтоватой жидкостью, которая в результате пропотевания через сосудистые стенки проникает в полость кистомы;
• муцинозные кистомы, внутренняя поверхность которых представлена эпителием, напоминающего клетки цервикального канала и заполнены тягучей слизью (чаще формируются в постменопаузе и реже малигнизируются – в 3 – 5%);
• тератомы или дермоидные кистомы – в полости опухоли находится сало с волосами, ногтями, обломками костей или зубами (формируются из зародышевых тканей).

3. По характеру выстилающей поверхности:

• гландулярные или железистые;
• папиллярные или сосочковые;
• эндометриодные;
• целиоэпителиальные или гладкостенные;
• мезонефроидные.

4. По локализации:

• односторонние кистомы (поражают яичник с одной стороны);
• двухсторонние кистомы (патология развивается в обоих яичниках), причем строение кистом может быть одинаковым или разным.

5. По количеству камер в образовании:

• однокамерные;
• многокамерные.

Киста яичника — это распространенное гинекологическое заболевание, о котором часто говорят женщины. Симптомы могут варьироваться: некоторые не испытывают никаких проявлений, в то время как другие жалуются на боли внизу живота, нарушения менструального цикла или дискомфорт во время полового акта. Важно отметить, что многие кисты являются функциональными и могут исчезнуть самостоятельно без лечения. Однако, если киста вызывает сильные боли или другие осложнения, врач может рекомендовать медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Женщины также подчеркивают важность регулярных обследований, чтобы своевременно выявить и контролировать состояние. В целом, осведомленность и внимание к своему здоровью играют ключевую роль в управлении этим заболеванием.

Киста яичника. Лечить? Или сама исчезнет?

Причины развития

На сегодняшний день достоверные причины возникновения кистом яичника неизвестны, что объясняет отсутствие специфической профилактики данной патологии. Гинекологи считают, что предрасполагают к развитию заболевания различная гинекологическая патология, инфицирование вирусами папилломы человека и герпеса, эндокринные расстройства.

В группу риска формирования кистомы яичника входят женщины с:

• расстройствами менструального цикла;
• гиперандрогенией;
• ранним климаксом;
• вредными привычками;
• повторными абортами и выкидышами;
• внематочной беременностью в прошлом;
• перенесенными операциями на половых железах;
• хроническими воспалительными заболеваниями половой системы (эндометриты, аднекситы, оофориты, вагиниты);
• генетической предрасположенностью (в семейном анамнезе имеются опухоли молочных желез и половой сферы).

Кроме того, вероятность появления кистомы яичника увеличивается у женщин, ведущих нерегулярную половую жизнь, не придерживающих принципов здорового питания (чрезмерное потребление тугоплавких жиров), в пременопаузальном  и менопаузальном периодах и у девочек после наступления менархе (гормональные сбои).

Обратите внимание

Наличие злокачественного образования в молочной железе может спровоцировать появление опухоли в яичнике. Все женщины, входящие в группу высокого риска по развитию кистомы, должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Симптомы кистомы яичника

Выраженность и характер клинических проявлений при кистоме яичника зависит от ее размеров, степени сдавления близлежащих органов и развития осложнений. Опухоли небольших размеров протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на профилактическом осмотре у гинеколога либо при обследовании по поводу бесплодия или другой причины.

Следует помнить! Склонность к перерождению кистомы в злокачественное образование не зависит от ее размеров. Даже небольшое новообразование с активной пролиферацией клеток представляет опасность в плане малигнизации.

По мере роста кистомы появляются характерные признаки:

• Боли. Могут быть различной интенсивности, локализуются внизу живота, возможна их иррадиация в пах и в поясничную область. Характер болей различен: от ноющих, тянущих или распирающих до режущих. Пациентка может жаловаться на дискомфорт в нижней части живота во время полового акта или дефекации. Усиливаются боли при совершении  физических упражнений (прыжки, бег, быстрая ходьба) подъеме тяжестей и увеличении физической нагрузки.
• Изменение живота. Быстрое увеличение размеров новообразования приводит к увеличению и вздутию живота, появлению в нем чувства распирания за счет сдавления петель кишечника. В некоторых случаях большой живот внешне напоминает беременность, чему способствует развитие асцита.
• Сдавление близлежащих органов. Сдавление кистомой прямой кишки приводит к запорам и задержке отхождения газов. Давление образования на мочевой пузырь провоцирует расстройства мочеиспускания (учащенное и затрудненное мочеиспускание), а при пережатии крупных сосудов в системе нижней полой вены возникают отеки нижних конечностей, варикозная болезнь вульвы и ног. Если опухоль сдавливает фаллопиеву трубу, это приводит к нарушению в ней проходимости и возникновению гидросальпинкса.
• Расстройства цикла. Пациентки репродуктивного возраста отмечают сбои в менструальном цикле, а планирующие беременность – невозможность ее наступления.

Важно

При диагностированной кистоме яичника женщине не рекомендуется совершать резкие движения (повороты, наклоны, прыжки), так как они могут спровоцировать развитие осложнений (перекрут ножки образования или его разрыв) с развитием симптоматики «острого живота», что потребует экстренной операции.

ОПАСНО! КИСТА ЯИЧНИКА! Чем грозит если не лечить?

Осложнения

Наличие кистомы яичника чревато развитием следующих осложнений:

• трансформация образования в рак яичника и прорастание его в соседние органы;
• нагноение опухоли в случае распространения инфекции с током крови или лимфы из кишечника или хронических очагов инфекции (кариозные зубы, аппендицит, хронический фарингит и прочее);
• перекрут ножки опухоли;
• разрыв кистомы;
• кровоизлияние (апоплексия) в стенку образования.

Нагноение образования сопровождается значительным повышением температуры, признаками интоксикации (тошнота и рвота, отсутствие аппетита, слабость и вялость), усилением болей внизу живота и развитием перитонита (напряжение мышц брюшного пресса, появление симптомов раздражения брюшины, ослабление кишечной перистальтики). В случае разрыва опухоли, кровоизлияния в стенку или перекрута ее ножки возникает резкая боль по типу кинжальной, присоединяются перитонеальные симптомы и/или признаки внутрибрюшного кровотечения и шока (падение кровяного давления, потеря сознания).

Кистома негативно влияет на течение беременности. В ранних сроках велика вероятность самопроизвольного аборта, а в поздних опухоль вызывает нарушение кровотока в системе матка-плацента-плод, что приводит к формированию фетоплацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии плода.

Диагностика

Заподозрить наличие кистомы помогает бимануальная пальпация органов малого таза, проводимая во время гинекологического осмотра. Опухоль пальпируется как плотное или эластичное образование, которое располагается в крестцовой впадине за маткой. Поверхность ее может быть гладкой или бугристой (если кистома многокамерная), форма различная – овоидная или неправильная. Образование неподвижно или имеет ограниченную подвижность за счет спаек малого таза. Пальпация неосложненной кистомы безболезненная.

Проведение инструментальных и лабораторных методов исследования показано при обнаружении новообразования 3-х и более сантиметров в области придатков:

• УЗИ малого таза с трансвагинальным датчиком. Позволяет оценить размеры опухоли, толщину стенки, наличие взвесей в содержимом и внутристеночных выростов, спаянность с окружающими тканями.
• КТ, МРТ малого таза. Позволяют уточнить наличие кистомы и ее размеров, а также выявить метастазы в регионарных лимфоузлах.
• Пункция брюшной полости через задний свод влагалища. С целью получения перитонеальной жидкости и последующего ее цитологического исследования на предмет атипичных клеток.
• Кровь на онкомаркер С-125. По показаниям выполняется биопсия или аспирация эндометрия для его гистологического исследования и УЗИ молочных желез. В сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия со срочным гистологическим исследованием ткани яичника, которая при необходимости может быть расширена до лечебной.

Дифференциальную диагностику кистомы проводят с функциональными кистами и раком яичника, аднекситом, опухолями матки, эктопической и маточной беременностью, злокачественными новообразованиями пищеварительного тракта и мочевого пузыря. С этой целью назначаются (по показаниям): УЗИ живота, ФГДС, ирригоскопия, колоноскопия, рентгенография желудка, цистоскопия и консультация смежных специалистов (гастроэнтеролог, проктолог, уролог).

Лечение кистомы яичника

Лечение кистомы яичника заключается в проведении оперативного вмешательства независимо от размеров и клинической картины образования. Учитывая высокую вероятность малигнизации образования, развития осложнений, требующих экстренного хирургического вмешательства и нарушения работы тазовых органов – операция является единственно верным методом лечения.

Важно

Выжидательную тактику применяют только в случае обнаружения кистомы у беременных в малых сроках и лишь во втором триместре при отсутствии осложнений течения гестационного периода, решается вопрос о хирургическом удалении кистомы.

Оперативное вмешательство выполняется лапароскопическим или лапаротомическим доступом с проведением срочного гистологического исследования опухоли (при необходимости расширяется объем операции). Женщинам, планирующим беременность, у которых диагностированы кистомы без пролиферативного роста, выполняется кистэктомия – удаление опухоли с сохранением ткани яичника. В случае обнаружения папиллярных и муцинозных кистом у пациенток детородного возраста проводится овариоэктомия (удаление яичника) или аднексэктомия (удаление придатка) при вовлечении в процесс маточной трубы. В постменопаузе или при наличии злокачественной опухоли целесообразно проведение пангистерэктомии (экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника). В послеоперационном периоде пациенткам с удаленными пограничными или малигнизированными кистомами назначается лечение цитостатическими препаратами, лучевая и гормональная терапия.

Прогноз и меры профилактики

Ранняя диагностика заболевания и своевременное выполнение хирургического лечения обеспечивает благоприятный прогноз и полное выздоровление. Но женщина в течение 5 лет должна находиться на диспансерном учете у онкогинеколога и проходить ежегодное УЗИ малого таза.

К мерам неспецифической профилактики относятся своевременная и адекватная терапия воспалительных заболеваний репродуктивной сферы, грамотная контрацепция, предупреждение нежелательных беременностей. Также в профилактику входят обязательное лечение половых инфекций, отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни, регулярные осмотры у гинеколога и маммолога.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Как лечится кистома?

Лечение К сожалению, данное заболевание не поддается медикаментозной коррекции. При наличии кистомы показано хирургическое вмешательство. В зависимости от размера и наличия прорастания в соседние ткани, убирают только кистому или опухоль вместе с пораженным яичником.

Почему появляется кистома?

Причины кистомы К предрасполагающим факторам относят отягощенный анамнез, носительство вирусов герпеса и папилломы человека. В группу риска по появлению кистомы яичника относятся женщины с хроническими гинекологическими патологиями воспалительного характера.

Чем отличается киста от кистомы?

В отличие от обычной кисты яичника кистома у женщин является истинной опухолью, которая растет за счет деления клеток и может прорастать в другие органы. Кистома склонна к быстрому разрастанию и злокачественному перерождению. К числу таких опухолей относят цистаденому, эндометриоидную и дермоидную кисту.

Как выглядит кистома яичника?

Она представляет собой полую шарообразную структуру с жидким содержимым. При незначительных размерах заболевание протекает бессимптомно. Когда новообразование увеличивается, возникают неспецифические признаки: тянущие боли в животе, нарушения мочеиспускания и дефекации, в запущенных стадиях – увеличение объема живота.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите гинекологические обследования. Это поможет выявить кисту на ранней стадии и предотвратить возможные осложнения. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в вашем менструальном цикле или болях в области таза.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свое питание и образ жизни. Здоровая диета, богатая витаминами и минералами, а также регулярные физические нагрузки могут помочь поддерживать гормональный баланс и снизить риск образования кист.

СОВЕТ №3

Не игнорируйте симптомы, такие как боли внизу живота, изменения в менструальном цикле или дискомфорт во время полового акта. Эти признаки могут указывать на наличие кисты, и важно обратиться к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №4

Если у вас уже диагностирована киста яичника, следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. В некоторых случаях может потребоваться наблюдение, в других — медикаментозное или хирургическое лечение. Важно доверять профессионалам и соблюдать их указания.