Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря: показания, последствия

Холецистэктомией называют операцию по удалению желчного пузыря. Это полостная операция – имеются определенные нюансы в подготовке к ней, в ее проведении и ведении послеоперационного периода.

Показанияк проведению холецистэктомии

Холецистэткомия может быть выполнена в ургентном порядке и в плановом. И в том, и в другом случае общими показаниями к выполнению этого метода хирургического лечения являются патологии желчного пузыря, из-за которых его деятельность нарушается.

Обратите внимание

Были предложены альтернативы холецитэктомии (например, удаление камней из желчного пузыря с ушиванием его стенки вместо удаления этого органа). Но они не оказались оправданными для внедрения в практику, так как желчный пузырь уже был скомпрометирован и не мог функционировать в прежнем режиме.

Ургентная операция означает то, что ее проводят без промедления. Нередко это случается по жизненным показаниям. Чаще всего ургентную холецистэктомию выполняют в таком случае, как:

• острый холецистит – резкое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, которое распространяется на другие слои его стенки;
• водянка желчного пузыря – нарушение оттока его содержимого (желчи с добавлением слизи), которое скапливается в просвете пузыря и приводит к чрезмерному растяжению его стенки;
• эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого, которое распространяется и на пузырную стенку.

Плановую холецистэктомию чаще всего выполняют в таких случаях, как:

• желчнокаменная болезнь – формирование камней, в данном случае в желчном пузыре;
• опухоли пузыря;
• врожденные патологии желчного пузыря, не позволяющие ему нормально функционировать – недоразвитый пузырь, стриктуры, рубцы и так далее.

Врачи подчеркивают, что холецистэктомия является распространенной и часто необходимой процедурой при наличии заболеваний желчного пузыря, таких как холецистит, желчнокаменная болезнь и панкреатит. Показания к операции включают наличие камней, воспаление или другие серьезные нарушения, которые могут угрожать здоровью пациента. Несмотря на то, что операция считается безопасной и эффективной, она может иметь некоторые последствия. Врачи отмечают, что после удаления желчного пузыря пациенты могут столкнуться с изменениями в пищеварении, такими как диарея или дискомфорт после приема пищи. Однако большинство пациентов адаптируются к новым условиям и могут вести полноценную жизнь. Важно, чтобы пациенты следовали рекомендациям врачей по питанию и образу жизни после операции для минимизации возможных осложнений.

Лапароскопическая холецистэктомия (удаление жёлчного пузыря)

Подготовка к операции по удалению желчного пузыря

Подготовка к плановой холецистэктомии обычно занимает сутки. Пациент за 8-12 часов до операции не принимает пищу, а в день операции – воду. Вечером накануне операции ему делают очистительную клизму. За полчаса до операции проводят премедикацию – при этом вводят наркотический анальгетик.

Длительность подготовки к ургентной холецистэктомии во многом зависит от:

• выраженности патологии, которая и стала показанием к выполнению холецистэктомии;
• ее прогрессирования;
• наличия осложнений;
• общего состояния пациента;
• его возраста.

При возникновении угрозы осложнений либо при их наличии подготовку к ургентной холецистэктомии проводят не более двух часов. При этом желудок пациента освобождают с помощью зонда от содержимого, делают очистительную клизму. Важной является инфузионная терапия – больному внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты и так далее. Как и при плановой холецистэктомии, выполняют премедикацию.

Обратите внимание

Если заболевание, ставшее показанием к удалению желчного пузыря, имеет инфекционное происхождение, то еще перед операцией назначают введение антибактериального препарата широкого спектра действия.

Подготовленный пациент переодевается в чистую одежду из хлопка, одевает бахилы и идет в операционную либо ложится на каталку, его транспортируют в операционную.

Методы проведения операции

Холецистэктомию выполняют двумя методами:

• открытым;
• лапароскопическим.

Открытый метод означает, что проводят лапаротомию (вскрытие передней брюшной стенки), при этом получают доступ до органов живота, проводят ревизию желчного пузыря. Во время операции пузырь отделяют от окружающих тканей, перевязывают и прошивают общий желчный проток и кровеносные сосуды, пузырь отсекают.

Удаленный пузырь вскрывают, оценивают макроскопические параметры (те, которые можно оценить невооруженным глазом) и отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом. В ряде случаев пузырь после удаления вскрывают до окончания операции, чтобы оперирующий хирург мог оценить его состояние и принять решение по выполняемому объему операции. После удаления пузыря операционную рану промывают, проверяют, качественно ли был выполнен гемостаз (остановка кровотечения из сосудов, поврежденных во время операции), дренируют, зашивают. Дренирование предполагает подведение к ложу желчного пузыря (месту, где он находился) дренажей – для отделения наружу остаточных выделений (они состоят из промывных вод и крови) и контроля за состоянием культи (остатка) общего желчного протока.

Лапароскопчиеская холецистэктомия – менее травматическая.

В обоих случаях операцию проводят под наркозом.

Холецистэктомия — это распространенная операция, которая вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Многие люди отмечают, что показания к операции, такие как желчнокаменная болезнь или воспаление желчного пузыря, могут значительно улучшить качество жизни. Однако, как и любая хирургическая процедура, она имеет свои последствия. Некоторые пациенты сообщают о дискомфорте и изменениях в пищеварении после удаления желчного пузыря, таких как диарея или трудности с усвоением жирной пищи. В то же время, многие отмечают, что после операции исчезают мучительные боли и приступы, связанные с камнями. Важно, чтобы пациенты обсуждали все возможные риски и преимущества с врачом, чтобы принять обоснованное решение. Опыт других людей может быть полезен, но индивидуальные особенности здоровья играют ключевую роль в выборе подходящего лечения.

Лапароскопическая холецистэктомия: этапы и техника эндоскопического удаления желчного пузыря

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациенту назначают постельный режим, но с ранним подъемом, чтобы предотвратить возникновение послеоперационных осложнений – в частности, пневмонии и тромбоза. Сроки подъема с постели лечащий врач устанавливает индивидуально для конкретного больного. В силу того что в послеоперационном периоде тонус передней брюшной стенки снижается, при подъеме с постели пациент должен использовать бандаж, поддерживающий живот.

В раннем послеоперационном периоде назначают голод. Принимать пищу можно только тогда, когда возобновится кишечная перистальтика – это обычно происходит на второй-третий день после операции. Сперва назначают диету №1 – пациенту разрешают есть жидкие супы, картофельное пюре. Далее рацион постепенно расширяется до паровых котлет, отваренной рыбы, вареных овощей и его состава, привычного для пациента (но с учетом диетических рекомендаций).

После операции также назначаются:

• перевязки;
• анальгетики – при болевом синдроме (анальгин, но могут потребоваться наркотические анальгетики);
• антибактериальные препараты (часто это цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон);
• инфузионная терапия – электролиты, солевые растворы и так далее (глюкоза, физиологический раствор и другие).

Обратите внимание

Если холецистэктомию выполнили эндоскопическим методом, то реабилитационный период сокращается. Пациента могут выписать домой уже через несколько дней после операции, при этом он продолжает находиться под наблюдением оперирующего хирурга и лечащего врача (обычно это один и тот же врач).

Возможные осложнения при холецистэктомии

Основные причины возникновения осложнений после холецистэктомии это:

• нарушение правил проведения оперативного вмешательства;
• технические трудности во время холецистэктомии;
• индивидуальные особенности организма пациента.

Чаще всего возникают такие осложнения, как:

• нагноение послеоперационной раны;
• несостоятельность швов – они «расходятся»;
• кровотечение;
• послеоперационная вентральная грыжа;
• спаечная болезнь.

У некоторых больных (обычно у пожилых, ослабленных и/или имеющих респираторные патологии) возникает застойная пневмония. При имеющихся нарушениях со стороны свертывающей и антисвертывающей системы крови может возникнуть тромбоз вен. Также у некоторых пациентов могут возникнуть сложности со стороны кишечной перистальтики – ее приходится «запускать» с помощью медикаментозных средств.

Что происходит после удаления желчного пузыря с пищеварением?

Прогноз

Прогноз после холецистэктомии в целом благоприятный. Пациенту предстоит соблюдать специальную диету, но она не ухудшает качество жизни – необходимо отказаться от жареных, жирных, приправленных блюд. Также в течение определенного периода времени (его устанавливает лечащий врач) необходимо избегать физических нагрузок – бегать, прыгать, поднимать и переносить тяжести. В последующем если таких нагрузок не избежать, рекомендуется фиксация стенки живота с помощью бандажа.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Чем опасна операция по удалению желчного пузыря?

Это гематомы, серомы, воспаление — суммарно в районе 5 %, чаще всего не требуют никакого особого лечения, не говоря уже о повторных операциях. Серьезных осложнений во время операции, по большому счету, четыре – это кровотечение, травма желчных протоков, тромбоэмболия легочной артерии и резидуальный холедохолитиаз.

Какие показания для удаления желчного пузыря?

Множественные полипы в желчном пузыре, желчнокаменная болезнь, орган не способен нормально функционировать (не выделяет и не принимает желчь).

Какие могут быть осложнения после холецистэктомии?

Осложнения после холецистэктомии Непосредственно во время операции хирург может столкнуться с кровотечением и непреднамеренным повреждением общего желчного протока. Кровотечение может развиться во время любой операции, собственно каждый, даже минимальный разрез ткани приводит к небольшому кровотечению.

Что происходит с человеком после удаления желчного пузыря?

После удаления желчного пузыря нарушается работа некоторых защитных рецепторов в печени, что ведет к выделению более агрессивных желчных кислот. Кроме того, может наблюдаться застой секрета, что провоцирует довольно серьезные воспалительные процессы, такие как холангит.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о необходимости операции, возможных рисках и альтернативных методах лечения.

СОВЕТ №2

Обсудите с врачом все ваши текущие заболевания и принимаемые лекарства. Это важно для минимизации рисков во время операции и в послеоперационный период.

СОВЕТ №3

Подготовьтесь к восстановлению после операции. Узнайте о реабилитационных мерах, таких как диета и физическая активность, чтобы ускорить процесс выздоровления и избежать осложнений.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на изменения в своем организме после операции. Если вы заметили необычные симптомы, такие как сильная боль или проблемы с пищеварением, немедленно обратитесь к врачу.