Крауроз вульвы у женщин: причины, симптомы, лечение

Краурозом вульвы называют патологию, сопровождающуюся атрофией кожи и слизистой наружных гениталий, обусловленной инволюцией вульвы.

Заболевание относится к дистрофическим предраковым процессам, является хроническим и неуклонно прогрессирует. Клиническая картина крауроза вульвы включает нейроэндокринные расстройства (парестезии, сухость и зуд вульвы, боли при половом акте, атрофией и склерозом половых губ и клитора) и психоэмоциональные нарушения (расстройства сна, эмоциональная лабильность, раздражительность). Диагноз выставляется на основании данных наружного осмотра вульвы, вульвоскопии и биопсии тканей наружных гениталий. Лечение включает назначение гормональной терапии (местно и обще), витаминов, седативных средств, физиопроцедур. По показаниям выполняется вульвэктомия.

Важно

Крауроз вульвы часто сочетается с ее лейкоплакией, что в 20 – 50% случаев приводит к озлокачествлению процесса.

Крауроз вульвы у женщин: что это такое

Медицинским термином «вульва» называют область наружных гениталий у женщин, верхней границей которой служит лобок, а нижней – вход во влагалище. Наружные половые органы женщины представлены половыми губами (большими и малыми), преддверием влагалища, бартолиновыми железами, клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала.

Наружные гениталии покрыты кожей и слизистой с расположенным в них большим количеством желез, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Отличительной чертой тканей вульвы является их легкая травматичность, ввиду чего вульва склонна к воспалительным процессам. Контролируют состояние вульварных тканей гормональная и иммунная системы. Эстрогены поддерживают эластичность и трофику кожи и слизистой и способность противостоять неблагоприятным факторам.

В пременопаузу изменяется гормональный баланс в организме, выработка эстрогенов снижается, что отражается на состоянии вульвы. В ее тканях возникают структурные и функциональные расстройства, вульва истончается, становится сухой, легко травмируется и инфицируется.

Крауроз вульвы диагностируется у женщин разного возраста, но в репродуктивном периоде (до и после 30 лет) встречается редко. Чаще патология возникает у женщин в пост- и менопаузу. Заболевание характеризуется развитием атрофических процессов и гиперкератозом плоского эпителия, разрастанием соединительной ткани, что вызывает деформацию и «сморщивание» наружных половых органов и приводит к расстройству их функций.

Атрофия наружных гениталий начинается с клитора и малых половых губ, по мере прогрессирования заболевания атрофический процесс захватывает преддверие влагалища, распространяется на большие половые губы, позднее на кожу лобка.

Крауроз вульвы представляет собой серьезное заболевание, которое вызывает обеспокоенность у врачей. По мнению специалистов, основными причинами его возникновения являются гормональные изменения, особенно в период менопаузы, а также хронические воспалительные процессы и инфекции. Симптомы крауроза включают зуд, жжение, сухость и дискомфорт в области вульвы, что значительно ухудшает качество жизни женщин. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, который может включать местные гормональные препараты, увлажняющие средства и физиотерапию. Регулярные обследования и консультации с гинекологом помогут предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить здоровье пациенток.

Симптомы и Причины Крауроза Вульвы у Женщин

Стадии развития процесса

В течении крауроза вульвы различают 3 стадии:

1. Начальная. Характеризуется отечностью и гиперемией наружных гениталий, обусловленных расстройством микроциркуляции, приводящей к гипоксии тканей.
2. Атрофическая.  Изменяется пигментация кожи, присоединяется ее сухость, сниженная эластичность, шероховатость и появление участков лихенизации (тонкие белесые чешуйки). Вульва легко травмируется, появляются трещины с ссадинами, приобретает белесоватый или желтоватый оттенок. Уплощаются малые и большие половые губы, уменьшается в размерах клитор. Волосистый покров не страдает, несколько сужается вход во влагалище. Внешний осмотр позволяет определить характерный «крауротический треугольник», белесого цвета, вершиной устремленного к лобку, основание располагается в верхней половине половых губ.
3. Склеротическая. Характеризуется полным «исчезновением» клитора и малых половых губ ввиду их атрофии. Отмечается уплощение больших половых губ, внешне они напоминают плотные валики (разрастание соединительной ткани), на коже появляются мелкие кровоизлияния с расчесами, которые легко инфицируются. Позднее процесс захватывает околоанальную область, распространяется на паховые складки и внутренние бедренные поверхности. Сужаются вход во влагалище наружное отверстие уретры и анальное отверстие, исчезает волосяной покров. Кожа вульвы приобретает сероватый или перламутровый оттенок и похожа на смятый пергамент. В третьей стадии интенсивность зуда значительно возрастает, что провоцирует расчесывание пораженной области и способствует появлению новых трещин и микротравм с последующим их нагноением.

Что способствует развитию патологии

Причины возникновения патологии достоверно не установлены. Считается, что крауроз вульвы вызывает действие множества эндогенных и экзогенных факторов. Расстройству работы нейроэндокринной системы способствуют эндокринная патология (гипофункция коркового слоя надпочечников, дисфункция яичников и щитовидной железы, сбои биоэлектрической активности в коре головного мозга).

Также в этиопатогенезе заболевания определенную роль играют длительно персистирующая инфекция в организме (герпетическая и папилломатозная). Нарушения активности в коре головного мозга (депрессии, подавленное настроение, неудовлетворенность жизнью, включая сексуальную) способствуют развитию крауроза вульвы. Наличие аутоиммунной патологии свидетельствует о нарушении работы иммунной системы и вносит свой вклад в развитие заболевания.

Обратите внимание

В ряде случаев крауроз вульвы обуславливается химическим ожогом наружных гениталий (например, концентрированным раствором калия перманганата).

Предрасполагающие факторы:

• пренебрежение интимной гигиеной;
• короткий репродуктивный период (раннее начало климакса);
• эндокринная патология (сахарный диабет, ожирения, гипотиреоз и прочие);
• аутоиммунные заболевания (волчанка, ревматоидный артрит);
• травмы и оперативные вмешательства на наружных гениталиях;
• удаление яичников в детородном возрасте;
• рецидивирующие вульвиты, вульвовагиниты;
• психогенные факторы (длительные стрессы, неврозы, депрессии, навязчивые состояния).

Крауроз вульвы — это заболевание, которое вызывает беспокойство у многих женщин. Люди часто обсуждают его причины, среди которых выделяют гормональные изменения, возрастные факторы и аутоиммунные заболевания. Симптомы могут варьироваться от зуда и жжения до болезненности и изменения цвета кожи. Женщины сообщают о дискомфорте в повседневной жизни, что подчеркивает важность своевременной диагностики. Лечение крауроза обычно включает местные препараты, такие как кортикостероиды, а в некоторых случаях — гормональную терапию. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход и регулярные консультации с врачом помогают значительно улучшить качество жизни. Обсуждение этой темы в обществе важно для повышения осведомленности и снятия стигмы, связанной с интимными заболеваниями.

Зуд вульвы. Причины возникновения и лечение.

Симптомы крауроза вульвы у женщин

Симптоматика патологии включает ярко выраженные местные проявления и признаками нарушения нервной системы. В начальной стадии заболевания появляются парестезии (покалывание) в области вульвы и/или признаки вульводинии (чувство стягивания кожи, жжения и сухости). Крауроз вульвы протекает длительно и неуклонно прогрессирует. Патогномичным признаком является интенсивный зуд вульвы, чаще приступообразного характера. Зуд обостряется ночью, после перегревания (например, прием горячей ванны), физической нагрузки и перенесенного стресса. В патогенезе зуда лежат изменения в нервных рецепторах, способствующие расстройству передачи нервных импульсов. Нестерпимый продолжительный зуд вызывает нарушение нервной системы, что проявляется расстройством сна, раздражительностью, снижением трудоспособности и истощением нервной системы (неврозы, депрессии). Также наблюдаются сосудистые (артериальная гипертензия), и обменные нарушения (изменяется обмен углеводов и жиров, возникает недостаток витамина А).

У больных ввиду сужения влагалища, уретры и анального отверстия появляются жалобы на диспареунию, дизурические расстройства и проблемы с дефекацией. Половая жизнь для пациенток с краурозом становится невозможной, что усугубляет психоэмоциональные расстройства. Боль в области вульвы возникает при наличии множественных трещин, расчесов и присоединения к ним вторичной инфекции (вторичный вульвит).

При осмотре вульвы в начальной стадии отмечается отечность и покраснение половых губ, позднее кожа и слизистая наружных гениталий истончается, сморщивается, становится сухой. Волосы в интимной области исчезают. В склеротической стадии клитор и малые срамные губы практически не определяются. Просветы влагалища и уретры сужаются вплоть до полного заращения.

Диагностика

Диагноз крауроза вульвы выставляется на основании характерных жалоб и клинических признаков, выявленных при проведении гинекологического осмотра. В целом, распознавание патологии не представляет сложностей.

Обратите внимание

Перед вынесением основного диагноза «крауроз вульвы» в медицинскую документацию следует исключить генитальный кандидоз, трихомонадный вульвовагинит и прочие инфекционные вульвиты, симптоматика (зуд, расчесы) которых схожа с краурозом.

Важно учитывать, что воспалительные процессы вульвы, цервикса и влагалища могут предшествовать краурозу либо сочетаться с ним. Основным диагностическим методом при распознавании патологии является вульвоскопия, которая позволяет определить патологические преобразования слизистой и кожи наружных гениталий.

Для исключения процесса малигнизации вульвы вульвоскопию проводят с диагностическими цветными пробами и последующей биопсией патологического очага. Обработка пораженных участков водным раствором метиленового синего и осмотр после высыхания с последующей обработкой раствором уксусной кислоты позволяет выявить подозрительные на озлокачествление участки (очаги кожи и слизистой, сохранившие интенсивную окраску).

Также в диагностике патологии применяют цитологический метод (мазки-отпечатки, взятые с вульварных тканей). Данный метод считается менее информативным по сравнению с биопсией, но удобен при проведении динамического контроля в процессе лечения.

Дифференцируют патологию в первой стадии с нейродермитом, красным плоским лишаем, лейкоплакией и дисплазией вульвы, вульвовагинитом и сахарным диабетом. При гистологическом подтверждении крауроза вульвы назначается ПЦР на выявление ВПЧ и определение его типа, исследование иммунограммы (выявление признаков иммунной патологии) и сахара крови (исключение/подтверждение сахарного диабета).

Крауроз вульвы: настоящая причина и лечение

Лечение крауроза вульвы у женщин

Поскольку патология является трудноизлечимой, терапия крауроза вульвы представляет сложную проблему. Лечение должно быть комплексным и включать местное воздействие на пораженный очаг и моменты патогенетической терапии. Пациенток с краурозом вульвы лечат амбулаторно, исключая случаи, требующие оперативного вмешательства. Соблюдение рекомендаций облегчит состояние и повысит качество лечения:

• отказ от ношения тесного белья из синтетических материалов;
• отказ от вредных привычек;
• соблюдение интимной гигиены;
• запрет на инсоляцию и прием горячих ванн;
• отказ от ароматизованных гигиенических принадлежностей (тампоны, прокладки, туалетная бумага);
• запрет на использование интимных дезодорантов/спреев;
• соблюдение рационального питания (исключить кофе, острые, жирные и жареные блюда, ограничить соль, не употреблять копчености, соленья и приправы, полуфабрикаты и фаст-фуд);
• коррекция веса при ожирении.

Местное лечение включает обработку вульвы эмульсиями масел (оливковое, персиковое), При присоединении инфекции назначаются мази с глюкокортикоидами, эмульсии с антибиотиками и эстрогенами.

Также назначаются мази с андрогенами, биогенные стимуляторы (апилак, экстракт алоэ, стекловидное тело), витамины А, Е, С, группы В, иммуномодуляторы. При пониженной функции яичников назначаются таблетки эстриола курсами по 7 – 10 дней на 3 – 4 месяца. Рекомендуется прием седативных (пустырник, бром, валериана) и антигистаминных (димедрол, супрастин) препаратов. В лечении патологии широко используют физиопроцедуры (лазеротерапия, ультразвук, озонотерапия, бальнеолечение, рефлексотерапия, фотодинамическое лечение и другое). Неэффективность консервативной терапии является показанием для инвазивных лечебных процедур: денервация вульвы, лазерная абляция и криодеструкция пораженных участков. При развитии процесса малигнизации или подозрении на него выполняется вульвэктомия.

Прогноз и профилактика

Полного излечения при краурозе вульвы невозможно ввиду неуклонного прогрессирования процесса. Но соблюдение рекомендаций и лечебных мероприятий позволяет добиться замедления дистрофических процессов и улучшения внешнего вида вульвы. Малигнизация наблюдается при сочетании патологии с лейкоплакией или дисплазией вульвы, длительно незаживающих эрозиях. Озлокачествление процесса происходит в 4%.

К профилактическим мерам относятся ведение здорового образа жизни, соблюдение сбалансированного и рационального питания, исключение стрессов, ношение хлопчатобумажного белья, соблюдение интимной гигиены. Пациентки с краурозом берутся на диспансерный учет, дважды в год проходят вульвоскопию, при подозрении на малигнизацию выполняется биопсия.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Почему возникает крауроз вульвы?

Причины возникновения крауроза вульвы современной медициной до конца не изучены, но известно, что в большинстве случаев заболевания возникает при наличии следующих состояний: нарушения работы эндокринной системы и сахарный диабет любого типа, нарушение правил личной интимной гигиены, тяжелые формы ожирения.

Как остановить крауроз вульвы?

Для купирования симптомов крауроза вульвы и улучшения состояния эпителия полезными оказываются также физиопроцедуры – ультразвук на область промежности, электрофорез, фонофорез. Лазерная терапия позволяет стимулировать процессы восстановления тканей, улучшить микроциркуляцию и достичь обезболивающего эффекта.

Откуда берётся крауроз?

Откуда берется крауроз Например, «спровоцировать» крауроз могут нейроэндокринные нарушения: гипофункция щитовидной железы, гипофункция коры надпочечников, нарушения биоэлектрической активности коры головного мозга и так далее.

Какие мази помогают при краурозе вульвы?

Более выраженное противозудное действие при краурозе вульвы оказывают мази с андрогенами. Достаточно широко в лечении крауроза вульвы применяют кортикостероидные мази с гидрокортизоном, преднизолоном, бетаметазоном, оказывающие сильное противовоспалительное, десенсибилизирующее и стабилизирующее действие.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы заметили изменения в коже вульвы, такие как зуд, жжение или покраснение, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет в диагностике и начале лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярные физические нагрузки могут помочь укрепить иммунную систему и снизить риск развития крауроза.

СОВЕТ №3

Избегайте раздражающих веществ. Используйте гипоаллергенные средства для интимной гигиены и избегайте ароматизированных продуктов, которые могут вызвать дополнительное раздражение и усугубить симптомы.

СОВЕТ №4

Обсуждайте свои проблемы с врачом. Не стесняйтесь задавать вопросы и делиться своими переживаниями. Это поможет врачу лучше понять вашу ситуацию и предложить наиболее эффективное лечение.