Единого и четкого определения, что такое острая печеночная недостаточность (ОПеН) до сих пор не существует. Однако основываясь на современных знаниях о механизме развития этой тяжелой патологии, можно охарактеризовать ее как клинико-лабораторный синдром, в основе которого лежит массовое уничтожение клеток печени, сопровождающееся тотальным снижением всех функций печени, нарастанием интоксикации и мощным патологическим влиянием на все без исключения системы организма.
Причины острой печеночной недостаточности
Исходя из механизма развития ОпеН можно разделить на две основные формы:
- печеночно-клеточную, обусловленную гибелью гепатоцитов (клеток печени) вследствие прямого разрушающего влияния множества факторов;
- порто-кавальную, при которой гепатоциты погибают из-за того, что кровь начинает проходить мимо печени, и та испытывает кислородное голодание.
Все причины развития ОпеН можно условно разделить на 5 групп:
- Заболевания печени: гепатит, цирроз, альвеококкоз, злокачественные опухоли — любая патология может спровоцировать массовое умирание гепатоцитов. В этих случаях ОПеН определяет биохимическую и клиническую картину заболевания. Среди болезней этой категории чаще всего недостаточность вызывают вирусные гепатиты.
- Обтурация желчевыводящих путей. Закупорка протоков приводит к повышению давления в них. В результате нарушается крово- и лимфообращение, кровь начинает искать обходные пути, огибая капиллярную сеть. Питание гепатоцитов ухудшается, наступает их гибель.
- Заболевания других органов и систем. Патологии сосудов и сердца, соединительнотканные болезни, эндокринные заболевания — при хроническом их течении в определенный момент может развиться ОпеН.
- Отравления. Существует множество природных и искусственных ядов, обладающих повышенной способностью поражать именно клетки печени. Сюда относятся:
- фаллоидин, фаллоин, бета-аманитин, содержащиеся в ядовитых грибах;
- различные пестициды, инсектициды, гербициды;
- растворители;
- лекарственные препараты.
- Повреждающие воздействия на организм. Травмы и заболевания, сопровождающиеся массивной потерей жидкости (кровотечение, обезвоживание вследствие диареи, ожогов и т. д.) приводят к ухудшению питания печени. Результатом становится гипоксия и смерть гепатоцитов с развитием ОПеН. Здесь определенную роль может играть и аллергизация организма.
Острая печеночная недостаточность представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного вмешательства. Врачи отмечают, что симптомы могут варьироваться от легкой усталости и потери аппетита до более тяжелых проявлений, таких как желтуха, спутанность сознания и отеки. Причины развития этого состояния могут быть разнообразными: от вирусных инфекций и токсического воздействия до аутоиммунных заболеваний и лекарственной интоксикации.
Специалисты подчеркивают важность своевременной диагностики и оказания неотложной помощи. При первых признаках острого нарушения функции печени необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врачи рекомендуют проводить комплексное обследование, включая анализы крови и визуализационные методы, для определения причины и выбора адекватного лечения. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация и специализированная терапия, включая возможную трансплантацию печени.
Симптомы печеночной недостаточности
Клиническая картина острой печеночной недостаточности отличается большим разнообразием симптомов. Это связано с тем, что поражение затрагивает не только печень, но и множество других органов. Для того чтобы сориентироваться в этом многообразии, врачи выделяют определенные синдромы.
- Расстройства питания, при котором отмечаются падение аппетита, тошнота, непереносимость некоторых видов пищи, явления диспепсии, метеоризм, расстройство стула, причем каловые массы обесцвечиваются, прогрессивное похудение, развитие невритов и анемии.
- Печеночная энцефалопатия — ключевой синдром ОпеН, заключающийся в поражении нервной системы. Здесь могут иметь место абсолютно все симптомы нарушения функций ЦНС, от легкой сонливости, до глубокого торможения и даже комы.
- Лихорадка при терминальных заболеваниях печени порой достигает 40°С и более. Связана она исключительно с поражением печени, хотя может быть и признаком сепсиса.
- Желтуха — второй из ключевых симптомов печеночной недостаточности. Связан он с массированным выбросом желчных пигментов из погибших гепатоцитов в кровоток.
- Артериальная гипотензия, или снижение артериального давления, объясняется повышенной выработкой биологически активных веществ, расширяющих сосуды и провоцирующих развитие обходных путей мимо капиллярного русла. Так печень пытается улучшить свое кровоснабжение.
- Печеночно-легочной синдром основывается на том же принципе. Результатом этого становится выключение части кровеносных сосудов из процесса дыхания — кровь просто не доходит до капилляров легочных альвеол, переходя из артерий сразу в вены. По этой причине снижается ее насыщение кислородом, развивается одышка, цианоз.
- Отечно-асцитический синдром вызван снижением способности печени синтезировать альбумины- основные белки плазмы крови, способные задерживать жидкость в сосудах. В результате вода покидает кровоток и выходит в ткани либо полость живота. Второй механизм развития этого синдрома заключается в инактивации альдостерона — гормона, участвующего в поддержании водно-электролитного баланса.
- Сладковатый печеночный запах — специфический для ОПеН симптом, возникающий из-за нарушения обмена метионина — одной из аминокислот.
- Геморрагический синдром связан со снижением синтеза веществ, участвующих в свертывании крови. Нарушение этой способности ведет как к разнообразным кровотечениям, так и, напротив, к тромбозам и даже ДВС-синдрому.
- Эндокринные расстройства заключаются в росте уровня эстрогенов и выражаются в развитии атрофических изменений мужских половых желез, бесплодии, росте грудных желез у мужчин или их атрофии у женщин, выпадении волос, нарушении менструального цикла.
Существует особая форма ОПеН — фульминантная, или молниеносная, при которой за сравнительно короткий срок (менее 8 недель). При ней на первом месте находится печеночная энцефалопатия и признаки стремительно нарастающего поражения всех прочих органов, начиная с почек и заканчивая сердечно-сосудистой системой. Особая тяжесть течения именно этой формы заставила ее выделить в отдельную категорию, заслуживающую самого пристального внимания гепатологов и реаниматологов.
Осложнения острой печеночной недостаточности
При особо злокачественном течении ОПеН и/или отсутствии адекватного лечения заболевание может спровоцировать развитие таких осложнений как:
- отек мозга, как следствие нарушения регуляции водно-электролитного баланса;
- желудочно-кишечные кровотечения из-за истощения свертывающих функций крови;
- инфекции различных локализаций из-за катастрофического падения иммунитета;
- при фульминантной форме возможно развитие гепато-ренального синдрома с токсическим некрозом почечных канальцев, а также поражения поджелудочной железы, сердца, легких.
Читайте также:
Острая печеночная недостаточность — это серьезное состояние, которое требует немедленного внимания. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как внезапное ухудшение общего состояния: сильная усталость, желтуха, тошнота и спутанность сознания. Причины могут быть разнообразными — от вирусных инфекций и токсического воздействия до передозировки лекарств. Важно помнить, что при первых признаках необходимо обратиться за медицинской помощью. Неотложная помощь включает в себя диагностику и лечение, направленные на восстановление функции печени и предотвращение осложнений. Многие пациенты отмечают, что своевременное вмешательство врачей значительно увеличивает шансы на выздоровление.
Лечение острой печёночной недостаточности
Лечение острой печеночной недостаточности должно начинаться максимально быстро. Только так можно улучшить состояние больного и увеличить шансы на восстановление функций печени.
Терапевтические мероприятия можно разделить на следующие направления:
- профилактика печеночной энцефалопатии и лечение ее путем диетотерапии, назначения лактулозы, некоторых антибиотиков, направленных на подавление активности микробов, вырабатывающих азотистые вещества;
- коррекция углеводно-энергетических сдвигов путем назначения глюкозы, инсулина, рибоксина;
- гепатопротекторная терапия с помощью эссенциале, гепасола-А, липоевой кислоты (эти препараты защищают гепатоциты от повреждающих влияний, хотя и не способны оживить уже погибшие клетки);
- восстановление свертывающих функций крови, для чего применяют викасол, фраксипарин;
- восстановление нарушенного белкового обмена путем вливания раствора альбумина;
- антибиотикотерапия, которая назначается для подавления бактериальной инфекции в случае угрозы или развившегося сепсиса;
- нормализация артериального давления путем вливания солевых растворов, а в случае неудачи — и прессорных препаратов типа дофамина;
- профилактика и лечение отека мозга, которую проводят с помощью мочегонных препаратов типа маннитола;
- профилактика и лечение язв пищеварительной системы, для чего назначают квамател;
- кортикостероидная терапия особенно эффективна при аутоиммунном поражении печени, тогда как при фульминантной ОПеН ее действенность крайне низка;
- помощь печени в плане дезинтоксикации путем форсированного диуреза, с помощью петлевых диуретиков — фуросемида в высоких дозах параллельно с верошпироном, а также эуфиллина;
- при интоксикациях может понадобиться применение антидотов; так, в случае отравления парацетамолом раннее введение антидота ацетилцистеина в первые часы может защитить от тяжелого поражения печени.
Обратите внимание: острая печеночная недостаточность отличается длительным течением и довольно неблагоприятным прогнозом.
Хоть печень и способна достаточно хорошо регенерировать, однако в некоторых ситуациях ее возможностей оказывается недостаточно. Поэтому предотвращение заражения гепатитом, отравления различными ядами, включая алкоголь, своевременное лечение хронических заболеваний — это лучший способ никогда не узнать на себе симптомы этого тяжкого недуга.
Исчерпывающую информацию о современных методах диагностики и лечения острой печеночной диагностики вы получите, просмотрев данный видео-обзор:
Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи
Вопрос-ответ
Какой симптом характерен для острой печеночной недостаточности?
Острая печеночная недостаточность характеризуется признаками печеночной энцефалопатии (немотивированной слабостью, сонливостью, адинамией, возбуждением), диспепсическими расстройствами, появлением и нарастанием желтухи, отеков, асцита, геморрагического диатеза, в тяжелых случаях – развитием печеночной комы.
Какие симптомы при печеночной недостаточности?
Ухудшение памяти, трудности концентрации внимания, потеря интереса к происходящему, снижение работоспособности и физической выносливости, частые перепады настроения, склонность к подавленному настроению и депрессии, кошмарные сновидения, Ещё
Какие показатели указывают на печеночную недостаточность?
Степени печеночной недостаточности определяются по лабораторным показателям. Главную роль здесь играет количество билирубина в крови. При первой степени количество билирубина находится в диапазоне от 0 до 100 мкмоль на литр крови. При второй цифра увеличивается от 100 до 200, а при третьей превышает 200 мкмоль/л.
Какой анализ показывает печёночную недостаточность?
При подозрении на печеночную недостаточность большое значение имеют лабораторные исследования. АСТ (аспартатаминотрансфераза), АЛТ (аланинаминотрансфераза) – печеночные ферменты, которые попадают в кровь при повреждении ткани печени. При острой печеночной недостаточности могут быть повышены.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы: ранние признаки острого печеночного недостатка могут включать желтуху, тошноту, рвоту, усталость и спутанность сознания. Если вы заметили у себя или у близкого человека эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Изучите возможные причины: острое печеночное недостаточность может быть вызвано различными факторами, такими как вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, передозировка лекарствами или токсинами. Знание этих причин поможет вам избежать рисков и своевременно обратиться к врачу.
СОВЕТ №3
Подготовьте информацию для врача: если вам или вашему близкому человеку требуется неотложная помощь, постарайтесь собрать информацию о медицинской истории, принимаемых лекарствах и любых известных аллергиях. Это поможет врачам быстрее и точнее поставить диагноз и назначить лечение.
СОВЕТ №4
Не откладывайте обращение к специалисту: острое печеночное недостаточность требует немедленного вмешательства. Чем быстрее будет оказана медицинская помощь, тем выше шансы на успешное восстановление функции печени и предотвращение серьезных осложнений.
