Инволюция молочных желез – причины, признаки, врачебная тактика

После рождения ребенка организм продолжает развиваться. Но в определенном возрасте начинается обратный процесс, который называется инволюцией – он является естественным и затрагивает все органы и ткани. Инволюция молочных желез это обратное развитие железистых долек с их постепенным замещением жировой тканью.

Любая женщина переживает с разной степенью болезненности старение и постепенное одряхление – в том числе инволюцию молочных желез. Но, помимо утраты эстетического вида молочных желез, инволютивный процесс с их стороны также может сопровождаться патологическими явлениями – начинаться преждевременно, сопровождаться разрастанием в железах соединительнотканных волокон и формированием кист. Такие явления вызывают ряд симптомов и требуют коррекции.

---

---

Общие данные

Физиологические инволютивные изменения в молочных железах начинаются в 35-40 лет, нарастают в возрасте 45-47 лет, а сам процесс длится в среднем до 58-65-лет – в этом возрасте адипоциты (жировые клетки) полностью замещают железистые клетки.

Если инволюция молочных желез проходит в физиологических рамках, изменения в них субъективно никак не проявляются.

Регрессия молочных желез считается патологической, если:

• начинает развиваться раньше 35 лет;
• проходит быстро;
• сопровождается неприятными или дискомфортными ощущениями;
• сопровождается формированием фиброзно-кистозных структур.

Обратите внимание

Иногда активное обратное развитие железистых долек происходит сразу по окончании лактационного периода (образования в молочных железах материнского молока). Такие случаи описаны при обращении к врачу пациенток в возрастной категории от 25 до 35 лет.

Понятие общих закономерностей при обратном развитии молочных желез очень приблизительное – течение и выраженность такого инволютивного процесса во многом зависят от особенностей организма конкретной женщины.

Инволюция молочных желез — это естественный процесс, который происходит у женщин с возрастом, особенно после менопаузы. Врачи отмечают, что основными причинами данного явления являются гормональные изменения, снижение уровня эстрогенов и уменьшение жировой ткани в груди. Признаки инволюции могут включать уменьшение объема молочных желез, изменение их формы и упругости.

Специалисты подчеркивают важность регулярных обследований, так как инволюция может маскировать более серьезные заболевания. Врачебная тактика включает в себя наблюдение за состоянием молочных желез, а при наличии жалоб или подозрений на патологии — дополнительные исследования, такие как УЗИ или маммография. Важно, чтобы женщины были информированы о нормальных изменениях в своем теле и не игнорировали симптомы, требующие медицинского внимания.

Какого размера опухоль молочных желез заметна при УЗИ или маммографии?

Причины

В норме жировые клетки начинают замещать железистую ткань молочных желез из-за того, что с возрастом уменьшается количество женских половых гормонов, регулирующих состояние тканей желез. Если наблюдается преждевременное жировое перерождение молочных желез или атипичное течение возрастного увядания (в частности, с фиброзно-кистозным перерождением), причиной этого являются дисгормональные состояния – нарушение выработки и метаболизма (тканевого обмена) женских половых гормонов. В первую очередь, значение имеет гипоэстрогения – снижение количества эстрогена.

Чаще всего к патологической инволюции молочных желез приводят такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания и патологические состояния женской половой сферы;
• некоторые особенности гинекологического анамнеза;
• эндокринные болезни;
• неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• ожирение;
• неправильный образ жизни – курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ.

Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при:

• недостаточности функции яичников;
• нарушении регуляции синтеза половых гормонов, которую осуществляет центральная нервная система.

Эти два типа нарушений передаются по наследству. Из-за них у таких пациенток обычно проявляются и другие признаки гипоэстрогении:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• маленькая молочная железа.

Это значит, что наличие таких факторов может косвенно указывать на то, что у женщины инволюция молочных желез будет проходить с нарушениями.

Из всех болезней женской детородной сферы к патологической инволюции молочных желез чаще всего могут привести воспалительные патологии – это:

• хронический оофорит – воспаление яичников;
• пластический пельвиоперитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины, которое сопровождается образованием спаек;
• наружный генитальный эндометриоз – появление клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в других половых органах женщины.

Любые новообразования со стороны репродуктивных органов женщины также могут повлечь развитие преждевременной инволюции молочных желез – зачастую это:

• кисты яичников;
• опухоли яичников – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – сформировавшиеся из опухолевых клеток, занесенных из других органов и тканей).

Патологически протекающая инволюция молочных желез может наблюдаться у женщин с такими особенности гинекологического и детородного анамнеза, как:

• неоднократные роды;
• длительное грудное вскармливание;
• часто выполняемые медицинские аборты (искусственное прерывание беременности) – медикаментозные и хирургические;
• ранние и поздние выкидыши;
• внематочные беременности.

На уровень выработки эстрогенов и прогестинов влияют гормоны:

• фолликулостимулирующий;
• лютеотропный;
• надпочечников;
• щитовидной железы.

Это значит, что нехватка эстрогенов, ведущая к развитию описываемого заболевания, может развиться при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной патологией;
• тиреоидит – воспаление щитовидной железы;
• гипотиреоз – нехватка ее гормонов;
• гипертиреоз – чрезмерное количество гормонов щитовидной железы;
• андростерома – гормонально активное новообразование коры надпочечников, которое вырабатывает мужские половые гормоны.

Дисгормональные нарушения, ведущие к патологической инволюции молочных желез, возникают при:

• неконтролируемом приеме гормональных препаратов. Зачастую такое случается из-за длительного применения оральных контрацептивов, которое, к тому же, не контролируется гинекологом;
• длительном приеме кортикостероидных препаратов;
• приеме лекарств, которые влияют на выработку гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Ожирение играет следующую роль в возникновении патологической инволюции молочных желез. При избыточной массе тела зачастую количество жировой ткани в молочных железах увеличено, она физически давит на лимфатические и кровеносные сосуды, ток крови и лимфы по ним ухудшается. Из-за этого раньше, чем обычно, развиваются дистрофические нарушения секреторной ткани, а далее – и ее постепенное замещение жировой и фиброзной (грубой соединительной) тканью (количественное соотношение между этими двумя видами замещающих тканей может быть разным у разных пациенток). Еще один фактор – у женщин с ожирением (в частности, давно наблюдающимся) чаще возникают дисгормональные нарушения.

Неправильный образ жизни существенно стимулирует развитие патологической инволюции молочных желез. Это такие факторы, как:

• гиподинамия (малоподвижность);
• частое нарушение режима сна и отдыха, их постоянный дефицит;
• регулярно возникающие стрессы;
• курение (особенно выражено страдают курильщицы со стажем);
• употребление алкоголя;
• употребление наркотических веществ.

Развитие состояния

По мере постепенного угасания детородной функции и уменьшения продукции эстрогенов начинается естественное обратное развитие тканей молочных желез.

Наблюдается следующий процесс: железистые дольки 3-го типа (в них после завершения вскармливания превращаются дольки 4-го типа) постепенно трансформируются в дольки 2-го типа, далее 1-го типа и потом окончательно атрофируются. В молочных железах остаются только млечные протоки, которые окружены участками жировой ткани.

В норме в молочных железах существует так называемая строма – своеобразный «каркас», на котором держатся железистые функциональные ткани органа. Во время инволюции количество соединительнотканного компонента в строме также уменьшается. Из-за того, что строма не может качественно выполнять функцию каркаса, молочные железы теряют свою форму и провисают под силой тяжести, кожа, которая их покрывает, становится тонкой и сморщивается.

При патологической инволюции возможно формирование таких процессов в молочных железах, как:

• существенное разрастание соединительной ткани;
• формирование кист с жидким содержимым.

Существует несколько типов развития инволюции молочных желез – от них зависит выбор врачебной тактики. Типы инволюции различают по таким критериям, как:

• время проявления;
• количественное соотношение структур жировой и соединительной ткани;
• наличие кистозных структур.

Выделены 4 основные разновидности инволюции молочных желез:

• естественная возрастная инволюция молочных желез;
• преждевременная инволюция молочных желез;
• фиброзно-жировая инволюция молочных желез;
• фиброзно-кистозная инволюция молочных желез.

Естественная возрастная инволюция развивается при достижении женщиной климактерического возраста. Ее характеристики:

• в строме молочной железы преобладает жировой компонент;
• кисты не возникают.

При преждевременной инволюции признаки атрофии и замещения железистой ткани выявляются при достижении женщиной 35-40-летнего возраста. Характеристики такого вида инволюции:

• дольки замещаться и жировой тканью, и фиброзно-кистозными образованиями.

При фиброзно-жировой инволюции молочных желез регресс их тканей начинается вовремя или преждевременно. Характеристики такой инволюции следующие:

• фиброзных (соединительнотканных) волокон не становится меньше;
• в строме молочной железы различают и жировую, и соединительную ткань.

Фиброзно-кистозная инволюция является довольно редкой формой обратного развития молочных желез. Ее характеристики:

• молочная железа претерпевает фиброзно-жировое перерождение;
• в ней появляются уплотнения в виде полых кист, которые имеют разные размеры.

Инволюция молочных желез — это естественный процесс, который происходит с возрастом или в результате гормональных изменений. Многие женщины начинают замечать изменения в форме и размере груди, что может вызывать беспокойство. Основные причины инволюции включают менопаузу, снижение уровня эстрогенов и потерю жировой ткани. Признаки могут варьироваться от уменьшения объема до изменения текстуры кожи. Врачебная тактика зависит от степени изменений и состояния здоровья пациентки. Важно помнить, что инволюция — это не болезнь, а часть жизненного цикла. Консультация с врачом поможет развеять страхи и понять, какие изменения являются нормой, а какие требуют внимания. Забота о здоровье груди включает регулярные осмотры и самодиагностику, что позволяет вовремя выявить возможные проблемы.

Что такое BI-RADS?

Симптомы

В начальном периоде инволюции молочных желез она не проявляет себя вообще никакой симптоматикой. Некоторые женщины констатируют у себя появление признаков мастодинии (или их усиление, если мастодиния наблюдалась раньше). Мастодиния – это болезненность молочных желез, которая сопровождается такими признаками, как:

• ощущение нагрубания молочных желез, которое провоцирует чувство дискомфорта;
• усиление чувствительности кожных покровов молочных желез (в частности, при прикосновении к ним).

У менструирующих женщин описанные признаки становятся более выраженными во второй половине месячного цикла.

Некоторые пациентки предъявляют жалобы на:

• мышечное напряжение живота и грудной клетки;
• боли в верхней половине грудной клетки и спине.

Через некоторое время развиваются такие признаки со стороны молочной железы, как:

• ее уменьшение в размерах;
• потеря упругости;
• потеря изначальной формы;
• провисание.

До 50-ти лет изменения затрагивают железистые ткани молочной железы, после 50-ти начинает изменяться кожа, которая их покрывает – она становятся:

• дряблой;
• морщинистой.

Обратите внимание

Если инволютивные изменения проходят с разрастанием соединительной ткани, в таком случае молочная железа дольше сохраняет форму и упругость. Но в ней могут образоваться уплотнения, из-за чего на коже желез формируются неровности.

В случае формирования инволютивных изменений по фиброзно-кистозному типу в молочных железах образуются кистозные структуры и фиброзные тяжи. Характеристики кист:

• по форме – округлые;
• по размеру – разного размера;
• по консистенции – эластичные.

Такие кистозные образования похожи на катышки или шарики, наполненные жидкостью. При их выявлении следует исключить:

• доброкачественные новообразования;
• разные формы злокачественных опухолей молочных желез (в первую очередь, разных форм ракового поражения).

Диагностика

Физиологические инволютивные изменения не являются поводом для беспокойства – возрастное угасание всех органов это естественный признак старения, что касается и молочных желез.

Инволютивные изменения молочных желез следует принять во внимание, если они:

• развиваются преждевременно;
• формируются по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному типам.

В этом случае следует исключить:

• патологическое течение инволюции молочных желез;
• другие болезни молочных желез, похожие по развитию.

При физикальном обследовании выполняются такие действия:

• при осмотре – оцениваются форма, контуры, размеры, положение, симметрия молочных желез, состояние ареолы, соска, кожных покровов;
• при пальпации (прощупывании) – оцениваются консистенция, чувствительность и/или болезненность молочных желез, наличие или отсутствие в них каких-либо уплотнений, при наличии – их мобильность или спаянность с покрывающими их кожными покровами.

Из инструментальных методов при изучении данного состояния наиболее информативными являются:

• маммография – комплексное исследование молочной железы;
• дуктография – рентгенологическое исследование молочных желез, во время которого в их протоки вводят контрастное вещество, а затем делают рентгенологические снимки;
• компьютерная томография (КТ) – позволяет подробно изучить строение тканей молочной железы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и возможности практически те же, что и цели и возможности КТ;
• сцинтиграфия – введение в кровеносное русло фармакологических препаратов с радиоизотопами, которые при сканировании томографом молочных желез создают цветную картинку – при ее изучении делают выводы про строение тканей желез;
• биопсия – забор участков тканей молочных желез, которые отправляют на исследование под микроскопом.

При проведении маммографии выполняются:

• рентгеновская маммография – делают рентгенологические снимки в нескольких проекциях;
• ультразвуковая маммография – при ее помощи можно оценить состояние тканей молочной железы, определить наличие в них разрастаний;
• томосинтез – позволяет смоделировать двухмерное изображение молочной железы и по нем оценить ее внутреннее строение;
• магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – во время нее получают томографическое изображение молочной железы;
• оптическая маммография – состояние железы изучается с привлечением специальной оптической аппаратуры.

Из лабораторных методов наиболее информативными являются:

• оценка уровня эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеотропного гормона (ЛГ), если имеются показания – общего и свободного тестостерона;
• цитологическое исследование – изучение биоптата на наличие атипичных клеток;
• определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Предраковые состояния молочной железы, рассказывает онколог, д.м.н. Сергей Михайлович Портной

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику инволюции молочных желез в первую очередь следует проводить с новообразованиями молочных желез – добро- и злокачественными.

Осложнения

Негативными последствиями инволюции молочных желез являются:

• мастоптоз – провисание молочной железы. Женщины воспринимают его как косметический дефект;
• мацерация – влажное разъедание кожи молочных желез при их существенном мастоптозе;
• эмоциональные расстройства – развиваются на фоне болевых ощущений, проявляются в виде изменчивости настроения, раздражительности;
• канцерофобия – страх заболеть раком, который появляется при выявлении в молочной железе кистозных изменений, способных возникнуть при инволюции молочных желез.

Важно

Данных про злокачественное перерождение тканей, измененных из-за инволюции молочных желез, нет, но малигнизация при этом не исключена.

Лечение

Каких-либо специальных назначений при физиологической инволюции молочных желез не требуется. Пациентки должны придерживаться таких рекомендаций, как:

• ношение удобного нательного белья – одновременно не сдавливающего и предупреждающего слишком выраженное растягивание кожи молочных желез, которое может развиться при их провисании;
• если имеются фиброзно-жировые или фиброзно-кистозные изменений в молочных железах, причиненные инволютивным процессом, но они не сопровождаются болевыми или дискомфортными ощущениями в них, необходимо динамическое наблюдение со стороны маммолога, проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год.

Медикаментозные назначения практикуются, если появляются:

• болевой синдром;
• расстройства эмоциональной сферы.

При этом назначаются:

• анальгетики (обезболивающие);
• седативные (успокаивающие) препараты мягкого действия;
• препараты растительного происхождения, которые содержат эстрогеноподобные вещества.

Если наблюдается преждевременная инволюция, проводят полноценное лечение – необходима коррекция нарушений, которые вызвали преждевременное обратное развитие молочных долек. Такая терапия заключается в:

• налаживании гормонального фона;
• лечении заболевания, которое вызвало преждевременную нехватку женских половых гормонов.

Назначения заместительной гормонотерапии зависят от возраста пациентки, а также результатов проведенных исследований. При этом назначаются:

• женские половые гормоны;
• фитоэстрогенные препараты.

Из женских половых гормонов в этом случае назначаются:

• эстрогены;
• гестагены;
• комбинированные гормональные препараты;
• при необходимости – препараты, которые угнетают выработку андрогенов.

Фитоэстрогенные (растительные) препараты назначаются в случае, если:

• имеются противопоказания к назначению гормональных препаратов;
• пациентка отказывается от их назначения.

Оперативные методы лечения при инволютивных изменениях молочных желез не ликвидируют их и носят сугубо косметический характер. Они выполняются по запросу пациентки. Выполняются:

• мастопексия – подшивание обвисших молочных желез;
• эндопротезирование – в случае, если объем молочных желез значительно уменьшается.

В основном такое хирургическое вмешательство проводят:

• пациенткам молодого возраста с преждевременной инволюцией молочных желез, которая повлекла эстетические проблемы с их стороны;
• пациенткам со значительным опущением молочных желез, которое провоцирует постоянную мацерацию кожных покровов под железами.

Профилактика

Чтобы предупредить патологический вариант инволюции молочных желез, рекомендуются:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога, даже если жалобы отсутствуют;
• регулярное профилактическое проведение маммографии;
• своевременное выявление и адекватное лечение патологий, способных спровоцировать развитие ранней инволюции молочных желез;
• отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, правильное питание. Это важно в свете наблюдений, что процессы старения начинаются позже и развиваются с меньшими последствиями у тех женщин, которые ведут здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при преждевременной инволюции молочных желез благоприятный, если лечение начато своевременно. Какие-либо последствия описываемого состояния не являются критичными, но могут испортить качество жизни пациентки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что значит признаки инволютивных изменений молочных желез?

Симптомы инволюции молочных желез Внешними проявлениями инволютивных процессов грудной железы является уменьшение ее объема, провисание и появление стрий (растяжек). Подобные изменения наблюдаются в возрасте 40+ видоизменяют эстетику тела.

Что значит инволюция молочных желез?

Инволюция молочных желез — это процесс естественного, не связанного с заболеваниями, или патологического обратного формирования груди. Естественный вариант встречается в качестве возрастного, нормального изменения. Специального лечения такое состояние не требует, не считая коррекции некоторых моментов.

Что такое инволюция в медицине?

Involutio — свёртывание) — редукция или утрата в процессе эволюции отдельных органов, упрощение их организации и функций, обратное развитие органов, например, инволюция матки после родов, атрофия органов в ходе естественного старения, иногда используется в качестве синонима инвагинации, например, при перемещении клеток

Что должно насторожить при осмотре молочных желез?

Изменение формы, цвета, размеров груди, выраженная асимметрия. Особенно должно насторожить, если кожа сморщилась или стала твердой, железа отекла, изменила цвет (покраснела, посинела). Боль в железе также должна стать поводом для визита к врачу.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите самообследование молочных желез. Это поможет вам заметить изменения на ранних стадиях и вовремя обратиться к врачу. Обратите внимание на любые уплотнения, изменения формы или размера груди.

СОВЕТ №2

Следите за своим гормональным фоном. Изменения в уровне гормонов могут влиять на состояние молочных желез. Консультируйтесь с врачом, если у вас есть подозрения на гормональные нарушения или если вы планируете гормональную терапию.

СОВЕТ №3

Обсуждайте с врачом любые изменения в вашем здоровье, особенно если вы замечаете признаки инволюции молочных желез, такие как уменьшение объема или изменение текстуры. Это поможет разработать индивидуальный план наблюдения и лечения.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: сбалансированное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь сохранить здоровье молочных желез и снизить риск различных заболеваний.