Лечение сахарного диабета 1-го и 2-го типа имеет существенные различия. При диабете 2-го типа функция синтезирования инсулина сохраняется, однако вырабатывается он в уменьшенном количестве. При этом клетки тканей становятся менее восприимчивы к гормону. Корректировать эти нарушения успешно удается пероральными сахароснижающими препаратами.
Виды пероральных сахароснижающих лекарств
Гипогликемических препаратов выпускается много, они отличаются между собой по своему происхождению и химической формуле. Выделяют такие группы пероральных сахароснижающих средств:
- производные сульфонилмочевины;
- глиниды;
- бигуаниды;
- тиазолидиндионы;
- ингибиторы α-глюкозидазы;
- инкретины.
Кроме того, недавно была синтезирована новая группа сахароснижающих препаратов — это производные ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2 (SGLT2).
Врачи отмечают, что пероральные сахароснижающие препараты играют ключевую роль в управлении диабетом 2 типа. К основным группам таких препаратов относятся бигуаниды, сульфонилмочевины, ингибиторы DPP-4 и глюкозидазы. Бигуаниды, например, уменьшают продукцию глюкозы в печени и повышают чувствительность тканей к инсулину. Сульфонилмочевины стимулируют поджелудочную железу к выработке инсулина. Ингибиторы DPP-4 способствуют увеличению уровня инкретинов, что также приводит к снижению уровня сахара в крови. Врачи подчеркивают важность индивидуального подхода к выбору препарата, учитывая особенности пациента, его состояние и сопутствующие заболевания. Правильное применение этих средств в сочетании с диетой и физической активностью может значительно улучшить качество жизни пациентов с диабетом.
Производные бигуанидов
В настоящее время из бигуанидов применяют лишь метформин. По сути, это лекарство не влияет на синтез инсулина, а потому будет абсолютно неэффективно, если инсулин вовсе не синтезируется. Свой лечебный эффект препарат реализует через увеличение утилизации глюкозы, улучшение ее транспорта через клеточные мембраны, а также снижения глюкозы в крови.
Кроме того, препарат обладает анорексигенным эффектом, потому может использоваться в лечении ожирения под контролем врача. К слову, некоторые «чудо-таблетки» для похудения содержат это вещество, при этом недобросовестный производитель может и не указать его в составе. Применение таких препаратов может быть действительно опасным для здоровья. Метформин — это противодиабетический препарат, который назначается врачом с учетом показаний и противопоказаний.
Противопоказаниями к применению бигуанидов:
- Сахарный диабет 1-го типа;
- Кетоацидоз;
- Почечная недостаточность;
- Сердечная недостаточность;
- Нарушенная функция печени;
- Дыхательная недостаточность на фоне болезней легких;
- Преклонный возраст.
Если женщина, принимающая метформин, беременеет, ей не обходимо отменить использование этого лекарства. Применение метформина будет возможным лишь после прекращения кормления грудью.
Читайте также:
Производные сульфонилмочевины
Очень часто в лечении диабета 2-го типа прибегают к использованию производных сульфонилмочевины. Существуют сульфонилмочевинные препараты трех генераций:
- Первое поколение: толбутамид, толазамид, хлорпропамид.
- Второе поколение: глибенкламид, глизоксепид, гликвидон, глипизид.
- Третье поколение: глимепирид.
Препараты первой генерации фактически утратили свою актуальность, а потому сейчас практически не применяются. Препараты второй и третьей генерации в несколько десятков раз активнее, нежели препараты первого поколения. К тому же вероятность развития побочных эффектов при использовании более современных сульфанилмочевинных препаратов значительно меньше. Первым препаратом второй генерации стал глибенкламид, который успешно применяется и сейчас.
Сульфонилмочевинные препараты обладают различной степенью выраженности эффекта и продолжительности действия. Среди них наиболее выраженным гипогликемическим действием обладает глибенкламид. Пожалуй, это самый популярный представитель среди сульфонилмочевинных препаратов. Вторым по частоте использования является гликлазид. Это лекарство оказывает не только гипогликемическое действие, но и положительно влияет на реологические свойства крови, а также микроциркуляцию.
Производные сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина и его высвобождение из бета-клеток, а также восстанавливают чувствительность этих клеток к гликемии.
Особенности использования:
- Неэффективны при значительной утрате бета-клеток поджелудочной железы у пациента;
- У некоторых пациентов по невыясненным причинам не оказывает антидиабетический эффект;
- Эффективен лишь при соблюдении диеты;
- Необходимо принимать за полчаса до еды.
Основными противопоказаниями к применению сульфонилмочевинных препаратов являются сахарный диабет 1-го типа, состояние кетоацидоза, период беременности и лактации, серьезные операции.
Пероральные сахароснижающие препараты активно обсуждаются как среди пациентов, так и среди медицинских специалистов. Многие отмечают их удобство в использовании, так как они принимаются в виде таблеток, что упрощает процесс контроля уровня сахара в крови. К числу популярных препаратов относятся метформин, гликлазид и ситаглиптин.
Метформин, например, помогает снизить уровень глюкозы, улучшая чувствительность тканей к инсулину и уменьшая его выработку в печени. Гликлазид стимулирует поджелудочную железу к выработке инсулина, а ситаглиптин замедляет разрушение гормонов, отвечающих за регуляцию сахара.
Пациенты часто делятся положительным опытом, отмечая улучшение самочувствия и снижение уровня глюкозы. Однако важно помнить о возможных побочных эффектах и необходимости регулярного контроля состояния здоровья. В целом, пероральные сахароснижающие препараты становятся важным инструментом в управлении диабетом, позволяя многим людям вести активный образ жизни.
Ингибиторы альфа-глюкозидаз
Эта группа представлена препаратами акарбоза и миглитол. Они снижают всасываемость в кишечнике большинства углеводов (мальтозы, сахарозы, крахмала). В итоге предупреждая этим развитие гипергликемии. Применение игибиторов альфа-глюкозидаз может вызвать всевозможные диспептические явления (метеоризм, диарея) из-за нарушения процессов переваривания, а также всасывания углеводов. Чтобы избежать нежелательных явлений со стороны пищеварительного тракта лечение начинают с малых доз, постепенно ее увеличивая. Таблетку необходимо принимать с едой. Кроме того, важно соблюдать диету и ограничивать употребление сложных углеводов.
-
Читайте также:
В случае возникновения диспепсических явлений нельзя прибегать к использованию ферментативных препаратов, антацидов, сорбентов. Это, конечно же, улучшит пищеварение, устранит метеоризм и диарею, но при этом эффективность ингибитора альфа-глюкозидазы заметно уменьшится.
Акарбоза — это единственное пероральное средство, которое может применяться в комплексном лечении инсулинозависимого диабета. Кроме того, согласно современным исследованиям лечение акарбозой сопровождается снижением прогрессирования атеросклероза сосудов и уменьшением риска развития сердечных осложнений на фоне атеросклероза.
Противопоказания к использованию игибиторов альфа-глюкозидаз:
- Воспалительные заболевания кишечника;
- Цирроз печени;
- Язвы кишечника;
- Стриктуры кишечника;
- Хроническая почечная недостаточность;
- Беременность и лактация.
Производные тиазолидиндионов (глитазоны)
Представители этой группы таблетки пиоглитазон (актос), росиглитазон (авандия), пиоглар. Действие этой лекарственной группы обусловлено повышением чувствительности тканей-мишеней к действию инсулина, благодаря чему усиливается утилизация глюкозы. Глитазоны не влияют на синтез инсулина бета-клетками. Гипогликемическое действие производных тиазолидиндионов начинает проявляться спустя месяц, а для получения полного эффекта может потребоваться до трех месяцев.
Согласно данным исследований глитазоны улучшают показатели липидного обмена, а также снижают уровень определенных факторов, играющих роль в атеросклеротическом поражении сосудов. Сейчас активно проводятся масштабные исследования, чтобы определить, можно ли будет использовать глитазоны в качестве средства для профилактики сахарного диабета 2-го типа и снижения частоты сердечно-сосудистых осложнений.
Однако производные тиазолидиндионов обладают и побочным действием: увеличением массы тела и определенным риском возникновения сердечной недостаточности.
Тиазолидиндионы рекомендуют применять вместе с бигуанидами, сульфонилмочевинными препаратами, инсулином.
Производные глинидов
Представителями этой группы являются репаглинид (новонорм) и натеглинид (старликс). Это короткодействующие лекарства, стимулирующие секрецию инсулина, что позволяет держать под контролем уровень глюкозы после еды. При выраженной гипергликемии натощак глиниды малоэффективны.
-
Читайте также:
Инсулинотропный эффект развивается достаточно быстро при приеме глинидов. Так, выработка инсулина происходит спустя двадцать минут после приема таблеток новонорм и спустя пять-семь минут после приема старликс.
Среди побочных эффектов — набирание веса, а также снижение эффективности препарата при длительном применении.
К противопоказаниям следует отнести такие состояния как:
- Инсулинозависимый диабет;
- Почечная, печеночная недостаточность;
- Беременность и лактация.
Инкретины
Это новый класс гипогликемических препаратов, к которому относят производные ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) и производные агонистов глюкогоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Инкретины — это такие гормоны, которые высвобождаются из кишечника при приеме пищи. Они стимулируют секрецию инсулина и главную роль в этом процессе играют глюкозозависимый инсулинотропный (ГИП) и глюкогоноподобный пептиды (ГПП-1). Так происходит в здоровом организме. А у больного диабетом 2-го типа секреция инкретинов снижается, соответственно уменьшается и секретирование инсулина.
Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) по сути являются активаторами ГПП-1 и ГИП. Под влиянием ингибиторов ДПП-4 увеличивается продолжительность действия инкретинов. Представителем ингибиторов дипептидилпептидазы-4 является ситаглиптин, который выпускается под торговым названием янувия.
Янувия стимулирует секрецию инсулина, а еще подавляет секрецию гормона глюкагона. Это происходит лишь при условии гипергликемии. При нормальной концентрации глюкозы вышеперечисленные механизмы не включаются, это помогает избежать гипогликемии, что бывает при лечении сахароснижающими препаратами других групп. Выпускается янувия в виде таблеток.
А вот производные агонистов ГПП-1 (виктоза, ликсумия) выпускаются в виде растворов для подкожного введения, что конечно менее удобно, нежели использование таблеток.
-
Читайте также:
Производные ингибиторов SGLT2
Производные ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера типа 2 (SGLT2) — это новейшая группа гипогликемических препаратов. Ее представители дапаглифлозин и канаглифлозин были одобрены FDA в 2012 и 2013 годах соответственно. Механизм действия этих таблеток основывается на угнетении активности SGLT2 (натрий-глюкозного котранспортера типа 2).
SGLT2 — это основной транспортный белок, участвующий в реабсорбции (обратном всасывании) глюкозы из почек в кровь. Медикаменты ингибиторы SGLT2 понижают концентрацию глюкозы в крови путем снижения ее почечной реабсорбции. То есть, препараты стимулируют выделение глюкозы с мочой.
Сопутствующими явлениями при применении ингибиторов SGLT2 являются снижение артериального давления, а также массы тела. Среди побочных действий лекарства возможно развитие гипогликемии, мочеполовых инфекций.
Дапаглифлозин и канаглифлозин противопоказаны при инсулинозависимом диабете, кетоацидозе, почечной недостаточности, беременности.
Важно!Одно и то же лекарство влияет на людей по-разному. Иногда добиться желаемого эффекта на фоне терапии единственным препаратом не удается. В таких случаях прибегают к комбинированному лечению несколькими пероральными сахароснижающими препаратами. Такая терапевтическая схема позволяет воздействовать на разные звенья болезни, увеличить секрецию инсулина, а также снизить инсулинорезистентность тканей.
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
Вопрос-ответ
Каким образом действуют сахароснижающие таблетки?
Улучшают чувствительность инсулиновых рецепторов к инсулину, увеличивают выработку инсулина поджелудочной железой, не позволяют ферментам слишком быстро расщеплять инсулин, способствуют выведению лишней глюкозы с мочой.
Как действуют пероральные гипогликемические препараты?
Пероральные гипогликемические средства (OHAs) — это группа препаратов, используемых для снижения уровня сахара в крови . Они не являются инсулином, но стимулируют поджелудочную железу вырабатывать инсулин.
Как действуют многие пероральные гипогликемические препараты?
Механизм действия пероральных гипогликемических средств сложен [70], но, в основном, эти агенты действуют как путем стимуляции высвобождения инсулина [71] (панкреатический эффект), так и путем улучшения чувствительности тканей к инсулину [72] (экстрапанкреатический эффект), уменьшая выработку глюкозы печенью [73] или увеличивая усвоение глюкозы
Как работают таблетки для диабетиков?
Они стимулируют производство инсулина поджелудочной железой, что улучает распределение сахара крови и смягчает резкое возрастание сахара крови после еды. Также замедляется опорожнение желудка. Это формирует чувство сытости, что препятствует дальнейшему приёму пищи и притоку глюкозы.
Советы
СОВЕТ №1
Перед началом приема пероральных сахароснижающих препаратов обязательно проконсультируйтесь с врачом. Только специалист сможет правильно подобрать препарат, исходя из ваших индивидуальных особенностей и состояния здоровья.
СОВЕТ №2
Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Это поможет вам и вашему врачу оценить эффективность назначенного лечения и при необходимости скорректировать дозировку или сменить препарат.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на возможные побочные эффекты. Изучите инструкцию к препарату и будьте внимательны к своему самочувствию. Если вы заметили какие-либо необычные симптомы, немедленно сообщите об этом врачу.
СОВЕТ №4
Соблюдайте режим питания и физической активности. Пероральные сахароснижающие препараты работают наиболее эффективно в сочетании с правильным питанием и регулярными физическими упражнениями, что поможет вам лучше контролировать уровень сахара в крови.
