Пневмокониозы: классификация, стадии, симптомы, лечение и профилактика

Пневмокониоз – сборное понятие. Оно объединяет ряд хронических болезней легких, от которых страдает человек, вдыхающий пыль с разными примесями, и при которых легкие прорастают соединительной тканью. Пневмокониоз – это профессиональное заболевание: вдыхание вредной пыли, ведущее к изменениям в легких, в абсолютном большинстве случаев происходит на вредном производстве.

Пневмокониозы известны давно – о них упоминали в своих трактатах Гиппократ и Парацельс. Уже в наши времена отдельные разновидности этой патологии стали называть различными терминами, по которым можно понять, из-за какого вредного вещества пострадал человек. Это самые распространенные в мире профессиональные болезни.

---

---

Обратите внимание

Несмотря на то, что условия труда постоянно улучшаются, до сих пор насчитываются сотни тысяч больных, страдающих пневмокониозами.

Причины

Причина развития заболевания – пыль с различными примесями. В зависимости от примесей различают такие разновидности пневмокониозов, как:

• силикоз – наступают из-за вдыхания пыли с высоким содержанием диоксида кремня;
• асбестоз – из-за асбестовой пыли;
• антракоз – из-за пыли каменного угля;
• сидероз – из-за пыли с соединениями железа;
• талькоз – из-за пыли талька;
• цементный пневмокониоз – из-за цемента;
• металлокониозы – чаще всего из-за алюминия, бериллия, железа, бария и даже серебра;
• карбокониозы – из-за сажи и графита

и ряд других.

Также различают пневмокониозы, возникшие из-за вдыхания смешанной пыли.

Особо высокой степенью агрессивности отличается пыль с двуокисью кремния – силикоз, спровоцированный ею, это пневмокониоз с самыми тяжелыми проявлениями и неблагоприятным развитием.Он традиционно встречается у:

• шахтеров (в первую очередь страдают бурильщики и забойщики);
• работников, трудящихся на металлообрабатывающих предприятиях (формировщики);
• обслуживающих производство огнеупорных материалов;
• рабочих фарфоровой и фаянсовой промышленности

и так далее.

Второе место по вредности после соединений кремния занимает асбест. Остальные силикозы характеризуются более легкими проявлениями и течением.

Причинами развития необратимых изменений в легких может выступить вдыхание пыли органического характера:

• хлопковой;
• зерновой;
• льняной;
• шерстяной;
• тростниковой

и так далее.

При вдыхании такой пыли могут возникать поражения дыхательных путей – например, бронхиальная астма, аллергический альвеолит. Но выраженного прорастания легких соединительной тканью, как при классических пневмокониозах, не будет. Поэтому заболевания, спровоцированные вдыханием органической пыли, относят к пневмокониозам условно.

Развитие болезни зависит от того, в каком виде находятся вредоносные примеси. Например, соединения кремния в виде кристаллов (кварц) обладают более деструктивными свойствами, чем их аморфные аналоги (опал).

На тяжесть пневмокониоза может также влиять степень размельчения пыли (дисперсность). От этого, в первую очередь, зависит:

• глубина проникновения пыли в ткань легких;
• скорость выведения из организма.

Важно

Самая мелкая пыль не значит «самая вредная». Наиболее активной считается пыль с диаметром частиц 1-2 микрона. Более крупные пылинки тормозятся ресничками эпителия дыхательных путей и выталкиваются наружу, более мелкие удаляются с потоком выдыхаемого воздуха. А вот форма пылинок практически не сказывается на степени тяжести заболевания.

Пневмокониозы представляют собой группу заболеваний, вызванных длительным вдыханием пыли, что приводит к повреждению легочной ткани. Врачи выделяют несколько классификаций, основанных на типе пыли: угольный, кремниевый и асбестоз. Каждое заболевание имеет свои стадии, начиная от легкой до тяжелой, что определяет клиническую картину. Симптомы включают кашель, одышку и боли в груди, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Лечение пневмокониозов в основном симптоматическое и направлено на облегчение состояния, однако в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Профилактика играет ключевую роль и включает использование средств индивидуальной защиты, регулярные медицинские осмотры и контроль за условиями труда. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и соблюдения мер безопасности для предотвращения заболеваний.

ПНЕВМОНИЯ — причины, симптомы, патогенез, диагностика, лечение

Развитие болезни

Для развития патологических изменений в легких из-за вдыхаемой пыли необходимо, чтобы:

• концентрация пыли достигала определенного уровня;
• реснитчатый эпителий дыхательных путей работал недостаточно хорошо.

При высокой концентрации в потоке вдыхаемого воздуха частички пыли попадают в альвеолы. Дальше они проникают в нормальную соединительную ткань легких двумя путями:

• с током крови;
• их заглатывают и переносят макрофаги – клетки-пожиратели, относящиеся к иммунной системе организма. Часть макрофагов, набитых пылинками (их еще называют пылевыми клетками), попадает в лимфатическую систему и тоже разносится по всему легкому.

Различают три фактора воздействия пыли на легочную ткань:

• физический;
• химический;
• биологический.

Основное вредное свойство пыли с примесями – она провоцирует усиленную выработку соединительной ткани, которая в легком замещает его рабочую ткань – паренхиму (физический фактор). Процесс запускается из-за того, что острые грани твердых пылинок травмируют легочные ткани, а те реагируют повышенным образованием соединительнотканных элементов.

Также интенсивность образования излишней соединительной ткани в легких зависит от растворимости пыли (химический фактор), но не настолько выражено, как от твердости частичек.

Биологическое воздействие (фактор) пыли на легочные ткани заключается в том, что белки оседают на частичках пыли и меняют свои свойства, тем самым запуская процесс чрезмерной выработки соединительной ткани. Из всех белков наиболее активно прилипают к пылинкам глобулины.

Как выглядит легкое при пневмокониозе

Пылевые клетки (макрофаги, переполненные частицами пыли) накапливаются:

• вокруг бронхов;
• вокруг сосудов;
• в легочных альвеолах.

Клетки находятся в тканях в таком виде:

• скапливаясь в виде узелков (при узелковой форме пневмокониоза)
• скапливаясь в виде узлов (при узловой форме);
• рассеиваясь по нормальной соединительной ткани легкого (при интерстициальной форме).

При узелковой форме легкое усеяно мелкими бугорками, состоящими из пылевых клеток («молодые» бугорки). Дальше они прорастают соединительнотканными волокнами и становятся «зрелыми» узелками. Такие узелки заполняют ткань легких, деформируя сосуды и бронхи, а дальше омертвевают и распадаются – в пустотах может откладываться известь.

Большие узлы в легких (узловая форма) образуются из-за слияния маленьких. Они могут быть такими большими, что способны занимать всю долю легкого.

Если узелков как таковых нет, и легкое равномерно усеяно пылевыми клетками – это и есть интерстициальная форма пневмокониоза.

Важно

Со временем излишней соединительной тканью прорастает не только легкое – такое прорастание распространяется на плевру и слизистую оболочку бронхов, тем самым еще больше ухудшая процесс дыхания.

И при образовании узелков, и при интерстициальном поражении в легких, помимо фиброза, образуется эмфизема – очаги раздутой легочной ткани.

Пневмокониозы представляют собой группу заболеваний легких, вызванных длительным вдыханием пыли, содержащей минералы. Люди, работающие в горнодобывающей, строительной и других отраслях, подвержены этому риску. Классификация пневмокониозов включает асбестоз, силикатоз и угольный пневмокониоз, каждый из которых имеет свои особенности.

Стадии заболевания варьируются от легкой до тяжелой, и симптомы могут проявляться в виде одышки, кашля и болей в груди. На более поздних стадиях возможны серьезные осложнения, такие как хроническая обструктивная болезнь легких. Лечение пневмокониозов в основном симптоматическое и направлено на облегчение состояния пациента, так как полного излечения достичь сложно.

Профилактика включает использование средств индивидуальной защиты на производстве, регулярные медицинские осмотры и контроль за условиями труда. Важно повышать осведомленность о рисках и способах защиты, чтобы снизить заболеваемость и улучшить качество жизни работников.

https://youtube.com/watch?v=O4BVUq-swrU

Симптомы пневмокониоза

Все пневмокониозы имеют одну общую, имеющую значение для диагностики черту – их клинические симптомы могут оставаться скудными, хотя сам процесс в легких уже в разгаре, что подтверждается с помощью дополнительных методов исследования.

Основные неспецифические признаки пневмокониозов:

• боли в грудной клетке;
• одышка, возникающая при физической нагрузке;
• кашель.

На начальных этапах заболевания боли характеризуются следующими признаками:

• колющего характера;
• средней степени интенсивности (терпимые);
• периодические;
• беспокоят в основном в межлопаточной области и в ряде случаев – над лопатками;
• усиливаются при попытке глубокого дыхания, кашле, а также при охлаждении.

При развитии болезни боли в грудной клетке и одышка меняют свой характер. Боли становятся:

• более выраженными;
• постоянными;
• давящего или стягивающего характера.

Одышка начинает проявляться:

• при наималейшей физической нагрузке;
• в состоянии покоя.

Такое изменение симптомов свидетельствует об упорном прогрессировании пневмокониоза и нарастание фиброза в легких (прорастания соединительной тканью).

На начальных стадиях беспокоит постоянный кашель средней интенсивности (наблюдается нудное постоянное покашливание, которое, помимо всего, действует на больного психологически из-за своей упорности и возникновения в самый неподходящий момент). Кашель в основном сухой или с отхождение скудного количества вязкой мокроты (иногда трудноотделимой – больному приходится делать усилия, чтобы отхаркать ее). Если кашель усиливается, то это зачастую свидетельствует не о прогрессировании пневмокониоза, а о присоединении инфекции. Еще одно весомое доказательство того, что инфекционный агент проник в пораженную пневмокониозом ткань легких – мокроты становится больше, она приобретает гнойный характер.

Обратите внимание

В ряде случаев при силикозе связи между интенсивностью симптомов и степенью развития болезни не отмечается.

Для всех пневмокониозов характерны признаки дыхательной недостаточности. Но степень ее развития зависит не так от стадии заболевания, как от осложнений, которые могут присоединиться и на ранних стадиях болезни. Осложнениям быстрее подвергаются пациенты, которые до возникновения пневмокониоза страдали заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой систем – в первую очередь:

• бронхиальной астмой;
• обструктивным бронхитом;
• стенокардией;
• гипертонической болезнью;
• аритмиями различного происхождения.

Общие признаки при пневмокониозах или отсутствуют, или выражены достаточно слабо. При неосложненном силикозе могут проявляться:

• слабость;
• невыраженная потливость;
• умеренное повышение температуры тела (до 37,1-37,5 градусов по Цельсию).

Значительное ухудшение общего состояния может наблюдаться при присоединении осложнений пневмокониоза.

По развитию симптомов пневмокониозы бывают:

• быстро прогрессирующие;
• медленно прогрессирующие;
• регрессирующие;
• поздние.

Два последних варианта развиваются при прекращении контакта с пылью. Регрессирующий тип течения может развиваться сразу после того, как пациент покинул вредное производство, поздний – через некоторое время. Примечательно, что поздний силикоз может характеризоваться неблагоприятным прогрессирующим течением, хоть больной и прекратил контакт с провоцирующим агентом. У пациентов, которые прекратили работу на вредном производстве, позднее прогрессирование наблюдалось в 10-20% случаев на начальных этапах болезни и практически в 100% — на поздних.

Осложнения пневмокониоза

Наиболее часто пневмокониоз осложняют:

• туберкулез;
• спонтанный пневмоторакс;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма.

Важно

На поздних стадиях силикоза туберкулез присоединяется в 80% случаев. Другие осложнения встречаются реже. Новообразования у пациентов с пневмокониозом встречаются очень редко.

Силикоз. Луняков В.А.

Диагностика пневмокониоза

Важную роль в диагностике пневмокониозов играет история болезни пациента – обязательное наличие в ней опыта работы с вредными веществами. Жалобы не являются специфическими – они характерны и для других заболеваний дыхательной системы. Поэтому для постановки точного диагноза пневмокониоза следует воспользоваться дополнительными методами исследования – физикальными, инструментальными и лабораторными.

Данные физикального обследования довольно бедные – общее состояние таких пациентов длительное время остается удовлетворительным. Цвет кожи и видимых слизистых оболочек, который в целом является важным диагностическим критерием при болезнях органов дыхания, при пневмокониозах длительное время остается нормальным. Синюшность кожи и слизистых появляется только:

• в запущенных случаях;
• при осложнениях со стороны дыхательной системы.

В основном это цианоз губ и пальцев.

При давнем процессе в легких у больных (не у всех) замечено деформирование конечных фаланг пальцев и ногтей – фаланги расплюснуты (симптом «барабанных палочек»), а ногти широкие и заокругленные (симптом «часовых стекол»).

При пневмокониозе могут западать над- и подключичные ямки, а также выбухать (даже на начальных стадиях) нижне-боковые отделы грудной клетки. Но этот признак наблюдается у незначительной части пациентов – его отсутствие не свидетельствует об отсутствии пневмокониоза. Также может ухудшаться подвижность грудной клетки при акте дыхания. Но ее можно заменить только при внимательном осмотре и при повторном сравнительном обследовании (если больной ранее наблюдался у врача, и тот знает о физиологических особенностях своего пациента).

Выслушивание грудной клетки больного фонендоскопом более информативное – дыхание ослаблено, особенно в нижних отделах легких. Хрипов мало, но если они нарастают – это может быть косвенным признаком силикоза. Часто дыхание мозаично – над одними участками жесткое и тут же над соседними ослабленное. Это наблюдается в случае, если в легком чередуются участки массивного соединительнотканного разрастания и раздутой легочной ткани.

Инструментальные методы диагностики, которые используют для выявления пневмокониозов, это:

• рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки – ведущий метод при обнаружении пневмокониозов;
• макрорентгенография – для прицельного изучения измененных тканей;
• томография – используется, чтобы отличить пневмокониоз от схожих по клинике заболеваний;
• крупнокадровая флюорография – используется, если во время профилактического осмотра проводят массовое обследование на вредном производстве;
• спирография – изучается дыхательная функция. Выраженные нарушения наблюдаются на поздних стадиях болезни.

При рентгенологическом исследовании в легких обнаруживают тени – это маленькие узелки и образовавшиеся при их слиянии узлы с четкими очертаниями. Процесс начинается с единичных мелких образований до 1-1,5 мм в диаметре. Для пневмокониоза характерно то, что такие узелки более-менее равномерно распределены по всей легочной ткани. В ряде случаев узелков бывает больше справа (правый бронх короче и шире, чем левый – благодаря этому создаются лучшие условия для проникновения через него пыли в легкое). У пациента, трудящегося на производстве, связанном с вдыханием пыли, важно проводить повторные рентгенографии – так называемое исследование в динамике. Благодаря повторному исследованию фиксируется увеличение размеров узелков (до 10 мм в диаметре). Нарастание количества узелков наблюдается не всегда.

В далеко зашедших случаях на рентген-снимках наблюдается массивное прорастание легкого соединительной тканью – оно приводит к таким четко выраженным на снимках изменениям, как деформация:

• легочной ткани;
• бронхиального дерева;
• органов средостения.

Также характерный признак – вкрапления в лимфатических узлах (из-за оседания в них извести).

Из лабораторных методов информативно исследование мокроты. В ней находят различные вкрапления (в зависимости от вида пневмокониоза) – например, при асбестозе это так называемые «асбестовые тельца» (волокна в виде гантелей).

Дифференциальный диагноз

Из-за схожести симптомов, а также схожих узелков и фиброза, определяемых рентгенологически, пневмокониозы следует отличать от:

• туберкулеза;
• опухоли легкого;
• саркоидоза (поражения легкого множественными узелками – гранулемами);
• возрастных изменений.

Лечение пневмокониоза

Обратите внимание

До сих пор не созданы лекарства, с помощью которых можно было бы очистить легкие от пыли, а также способствовать регрессу узелков и фиброзных разрастаний. Изучается возможность лечить пневмокониозы с помощью препаратов группы поливинилпиридин-М-оксида, которые тормозят фиброзный процесс.

Больным с пневмокониозом проводится поддерживающее лечение, задачи которого – остановить или замедлить прогрессирование заболевания, а также предупредить его осложнения. Наиболее часто врачи назначают:

• белковое питание – для нормализации обменных процессов в легких;
• витаминотерапию – с той же целью;
• гормональные препараты – при прогрессировании силикоза;
• бронхолитики – улучшают отхождение мокроты, облегчают дыхание;
• протеолитические ферменты – не только помогают откашливанию мокроты и тем самым улучшают дыхание, но и замедляют темпы образования в легких соединительной ткани;
• антибактериальные препараты – при присоединении инфекции;
• кислородотерапию – при явлениях дыхательной недостаточности;
• физиотерапевтические процедуры, которые тормозят развитие фиброза (ультразвук, электрофорез и так далее);
• дыхательную гимнастику.

Пациенты с пневмокониозами должны периодически проходить курортное лечение в специализированных санаториях.

Профилактика пневмокониоза

Единственный метод профилактики пневмокониоза со 100%-м эффектом – избегание вредных производств, чреватых вдыханием вредоносной пыли.

Важно

Способов, которые бы предотвращали развитие пневмокониоза, но чтобы при этом человек продолжал трудиться на производстве кремния, асбеста, бария и других провокаторов болезни, не существует.

Технические и санитарные мероприятия по борьбе с пылью (в том числе элементарные маски и респираторы) уменьшают вероятность заболевания. Преградой для развития массовых пневмокониозов служат медицинские осмотры при приеме на работу на такое предприятие – при заболеваниях, несовместимых с работой в условиях запыленности, в трудоустройстве отказывают.

Также не следует игнорировать прохождения медицинских осмотров с профилактической целью – они должны проводиться на предприятии, как минимум, 1 раз в год.

Чтобы предупредить развитие уже возникшего пневмокониоза, больных уже на начальной стадии болезни следует переводить на другую работу (если силикозе, подтвержденном рентгенологически – даже при отсутствии жалоб и клинической симптоматики). Такая работа должна соответствовать следующим условиям:

• не быть связанной с воздействием пыли и раздражающих газов;
• проходить с избеганием неблагоприятных метеоусловий (повышенная или сниженная температура, высокая влажность и так далее);
• не требовать чрезмерных физических усилий.

Также должны выполняться социальные требования касательно трудящихся на вредном производстве – это:

• сокращение рабочего дня;
• дополнительный отпуск;
• дополнительное материальное вознаграждение;
• санаторно-курортное лечение за счет предприятия;
• специальное питание.

Прогноз

Любой пневмокониоз – заболевание хронического характера, поэтому есть все возможности контролировать его течение, не допуская прогрессирования и присоединения осложнений. Тем не менее, прогноз при пневмокониозе, будучи относительно благоприятным для жизни, сложный для здоровья. Регресс изменений в легких, вызванных вдыханием пыли с вредными примесями, наступает очень редко и не при всех видах пневмокониозов. В запущенных случаях он приводит к полной утрате работоспособности и инвалидизации больного.

Прогноз для здоровья зависит от:

• текущего возраста пациента;
• возраста, с которого начался контакт с вредным агентом;
• перенесенных ранее или наявных на данный момент заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
• состояния иммунной реактивности.

Пенвмокониоз может развиться за короткое время – от нескольких лет до нескольких месяцев. Ускоренное развитие наблюдается при сочетании таких неблагоприятных факторов, как:

• пожилой возраст;
• уже существующие заболевания дыхательных путей (особенно осложненные);
• высокая концентрация вредоносного агента во вдыхаемом воздухе.

При диагностированном заболевании, если больной продолжает трудиться на этом же производстве, различают 3 степени прогрессирования пневмокониоза с переходом в следующую стадию:

• быстро прогрессирующий – ухудшение происходит в среднем на протяжении 4-5 лет;
• со средней степенью прогресса – в среднем на протяжении 6-10 лет;
• медленно прогрессирующий – в среднем на протяжении 11-20 лет и дольше.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Что такое пневмокониоз и как он возникает?

Пневмокониоз — это группа заболеваний легких, вызванных длительным вдыханием пыли, содержащей минеральные вещества. Он возникает в результате профессиональной деятельности, связанной с работой в горнодобывающей, строительной или производственной отраслях, где работники подвергаются воздействию пылевых частиц.

Какие симптомы характерны для пневмокониозов?

Симптомы пневмокониозов могут включать хронический кашель, одышку, боль в груди, утомляемость и снижение физической активности. В более тяжелых случаях могут развиваться осложнения, такие как легочная недостаточность и сердечно-сосудистые заболевания.

Как проводится профилактика пневмокониозов?

Профилактика пневмокониозов включает использование средств индивидуальной защиты, таких как респираторы, а также организацию безопасных условий труда, регулярные медицинские осмотры и контроль за уровнем пыли на рабочих местах. Важно также проводить обучение работников о рисках и мерах предосторожности.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры, особенно если вы работаете в условиях, связанных с пылью или вредными веществами. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие пневмокониозов.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как кашель, одышка и боль в груди. При их появлении не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика может существенно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №3

Используйте средства индивидуальной защиты на рабочем месте, такие как маски и респираторы, чтобы минимизировать вдыхание вредных частиц. Это особенно важно для людей, работающих в строительстве, горнодобывающей промышленности или других отраслях с высоким уровнем пыли.

СОВЕТ №4

Следите за состоянием своего здоровья и ведите активный образ жизни. Правильное питание, физическая активность и отказ от курения помогут укрепить легкие и снизить риск развития заболеваний, связанных с пневмокониозами.