Уретроскопия: подготовка, когда назначается, расшифровка результатов

Уретроскопия — один из методов эндоскопической диагностики, позволяет осмотреть слизистую уретры на всем протяжении и выполнить некоторые уродинамические исследования для оценки функции нижних мочевых путей.

Еще недавно осмотр мочеиспускательного канала проводился во время цистоскопии с применением ирригационного цистоскопа, позволяющего заполнить мочевой пузырь жидкостью. Это исследование не всегда позволяло провести полную диагностику, так как возможности были ограничены.

С внедрением уретроскопии урологи смогли лучше понять роль уретры в появлении симптомов нижних мочевых путей.

Уретроскоп, как и большинство эндоскопических инструментов, представляет собой тубус с оптикой и световым источником. Для проведения ирригационной уретроскопии, которая подразумевает расправление уретры во время процедуры, подается жидкость, при сухой — кислород.

Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал в нерастянутом виде, как переднюю стенку, так и заднюю, а ирригационная — только заднюю (простатическую) стенку уретры, а также семенной бугорок.

Важно

Эти 2 способа в диагностике патологии уретры считаются взаимодополняющими и способствуют установлению правильного диагноза.

Когда делают уретроскопию

При всех симптомах неблагополучия со стороны мочеиспускательного канала возможно выполнение диагностики.

Показания к уретроскопии:

• отсутствие эффекта от проводимого лечения;
• уретроррагия (выделение крови из уретры);
• подозрение на опухоль уретры;
• нефроуролитиаз (образование конкрементов);
• нарушения мочеиспускания;
• подозрение на воспалительный процесс семенного бугорка;
• гемоспермия;
• препятствия к оттоку мочи;
• мочеполовой туберкулез;
• боль во время сексуального контакта;
• стриктура уретры;
• длительно существующий воспалительный процесс.

Уретроскопия является важным диагностическим методом, который позволяет врачам визуализировать уретру и мочевой пузырь. Подготовка к процедуре включает в себя консультацию с урологом, который объясняет пациенту все этапы и возможные риски. Обычно перед уретроскопией требуется провести анализы крови и мочи, а также очистить мочевой пузырь.

Процедура назначается в случаях подозрения на заболевания, такие как инфекции, камни или опухоли. Врачи подчеркивают, что уретроскопия помогает не только в диагностике, но и в лечении, например, при удалении камней.

Расшифровка результатов уретроскопии требует внимательного анализа. Врачи обращают внимание на наличие воспалительных процессов, стриктур или новообразований. Полученные данные помогают составить индивидуальный план лечения, что делает уретроскопию незаменимым инструментом в урологии.

Цистоскопия (EAU – cystoscopy RU)

Когда нельзя делать уретероскопию

Противопоказания к эндоскопическому осмотру мочеиспускательного канала следующие:

• лихорадка любого генеза;
• острое инфекционное заболевания;
• выраженная стриктура уретры, не позволяющая ввести уретроскоп в мочеиспускательный канал;
• подозрение на разрыв уретры;
• острый воспалительный процесс (с выраженными симптомами и повышением температуры) в мочеполовой системе мужчины (простатит, орхит, эпидидимит, уретрит) или женщины (кольпит, вульвит, эндометрит и пр.).

Как проводят уретроскопию

У женщин и мужчин есть анатомические различия в строении мочеиспускательного канала, женская уретра короче и шире, это обеспечивает более легкое прохождение инструмента. Перед началом осмотра в уретру мужчины вводят гель с анестетиком, для женщин эта мера не является необходимой.

Положение больного на спине с разведенными ногами, согнутыми в коленях. Осмотр выполняется на специальном урологическом кресле, где есть выемка для емкости под жидкость.

В качестве превентивной меры для предотвращения инфекции в некоторых клиниках однократно вводят антибиотик фторхинолонового или цефалоспоринового ряда.

Тубус подбирают индивидуально согласно диаметру уретры и обрабатывают веществом, обеспечивающим скольжение.

Необходимо отметить, что проведение уретроскопии изолированно выполняется редко, так как осмотр внутренней полости мочевого пузыря имеет не менее важное значение в диагностики патологии нижних выводящих путей. Эта процедура называется уретроцистоскопия.

Осмотр уретры принято начинать с задних отделов, постепенно переходя к дистальным отделам мочеиспускательного канала.

Оценке подвергается следующее:

• цвет слизистой;
• отсутствие/ наличие новообразований, патологических клапанов;
• сфинктер мочевого пузыря.

Если визуализируется образование, подозрительное на опухоль, возможно выполнение биопсии. Полученный материал направляется на гистологию, по результатам которой и будет установлен окончательный диагноз.

Обратите внимание

Инородное тело, попавшее в уретру, в некоторых случаях можно удалить во время уретроскопии.

По завершении диагностической процедуры врач выдает заключение на руки. В нем описаны следующие аспекты:

• поперечный срез уретры;
• состояние эпителия;
• цвет слизистой оболочки;
• изменения желез;
• состояние семенного бугорка;
• патологические новообразования;
• состояние уретровезикального соединения.

Чтобы уточнить причину хронического уретрита, выполняют сухую уретроскопию.

Уретроскопия — это важная диагностическая процедура, которая позволяет врачам осмотреть уретру и мочевой пузырь. Подготовка к исследованию включает в себя отказ от пищи и жидкости за несколько часов до процедуры, а также возможное назначение антибиотиков для предотвращения инфекции. Обычно уретроскопия назначается при наличии симптомов, таких как боль при мочеиспускании, кровь в моче или подозрение на опухоли.

После процедуры результаты расшифровываются врачом, который оценивает состояние слизистой оболочки уретры и может выявить патологии, такие как стриктуры или воспаления. Пациенты отмечают, что важно заранее обсудить все вопросы с врачом, чтобы быть готовыми к процедуре и понимать, что ожидать в процессе и после.

Уретероскопия (EAU – URS RU)

Могут ли быть осложнения после уретроскопии

Несмотря на то, что эндоскопическая процедура считается малоинвазивной, в редких случаях могут развиться осложнения:

• травма (разрыв) уретры;
• уросепсис;
• присоединение вторичной инфекции;
• распространение микробной флоры на близлежащие органы.

Важно

Прохождение уретроскопии и цистоскопии сопряжено с развитием постманипуляционных стриктур уретры, особенно у мужчин, поэтому к выбору клиники необходимо подойти ответственно.

Как готовиться к уретроскопии

Какой-либо специальной подготовки не предусматривается.

За 2 дня до исследования нужно прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови.

В первую очередь это Варфарин, Кардиомагнил, Гепарин, Продакса, Тромбоасс, Аспирин (ацетилсалициоловая кислота), Плавикс.

В день обследования достаточно обычных гигиенических процедур и смены белья.

Уточните необходимость однократного приема антибиотика накануне процедуры.

Если непосредственно перед уретроскопией в клинике не планируется антибиотикопрофилактика, можно накануне однократно принять 1 пакетик Монурала  3 г (Фосфомицина), при условии отсутствия аллергии на данное лекарство.

ЦИСТОСКОПИЯ. ВСЯ ПРАВДА О ПРОЦЕДУРЕ

Что можно обнаружить во время уретроскопии

Во время осмотра мочеиспускательного канала можно обнаружить патологические образования:

• кисты;
• дополнительные клапаны;
• кондиломы;
• дефект слизистой оболочки (эрозии, разрывы);
• дивертикулы;
• рак уретры.

Помимо этого, сужение просвета и воспалительные изменения слизистой визуализируются достаточно хорошо.

Расшифровка результатов уретроскопии

В отсутствие патологии слизистая оболочка мочеиспускательного канала складчатая, серовато-красного оттенка, хорошо визуализируется сосудистый рисунок.

Во время острого воспалительного процесса слизистая приобретает ярко-красную окраску, продуцируется выпот гнойного характера.

Атрофический уретрит (встречается у женщин в период менопаузы на фоне недостатка эстрогена) проявляется истонченностью эпителия, бледностью окраски, повышенной ломкостью сосудов.

Иногда на фоне гипоэстрогении диагностируются доброкачественные новообразования — полипы уретры.

Нарушается функция сфинктера, что ведет к недержанию мочи.

Для папилломавирусного инфицирования мочеиспускательного канала характерно появление кондилом — беловатых разрастаний на слизистой уретры, ассоциированных с ВПЧ.

Опухоль представлена плотным образованием, цвет и форма вариабельны, могут быть измененные сосуды. Только с помощью уретроскопии диагноз рака уретры установить нельзя.

Дивертикул уретры — грыжа, выпячивание стенки, чаще является осложнением длительно существующего воспалительного процесса.

Конкременты в уретре не образуются, но могут попасть в процессе самостоятельного отхождения.

Эктопия мочеточника в уретру — редкая аномалия развития, визуализируется отверстие в мочеиспускательном канале, из которого выделяется моча. Жалобы — постоянное капельное подтекание мочи.

Динамическая уретроскопия

Во время уретроскопии в некоторых случаях измеряют с помощью цистомера давление, при котором происходит открытие сфинктера. В норме — этот показатель 70 — 90 см. водного столба.

При стрессовом недержании мочи давление, при котором открывается сфинктер, снижено, при гипертонусе — повышено.

Функциональность уретровезикального сегмента проверяется так:

• проводится тугое наполнение мочевого пузыря;
• пациента просят надуть живот и покашлять.

Фиксируют время с момента первого позыва на акт мочеиспускания, ощущение полного наполнения пузыря и наибольшее количество жидкости, которое можно ввести.

Разница этих показателей позволяет судить о норме, гипретонусе или гипотонусе мочевого пузыря.

В норме, уретровезикальное соединение при наполненном мочевом пузыре блокирует выход мочи, это состояние сохраняется и при натуживании, и при кашле, и при изменении положения тела в пространстве. При этом пациент после начала мочевыделения может волевым усилием прервать акт мочеиспускания.

Пациенты со стрессовым недержанием мочи не контролируют процесс мочевыделения при смехе, кашле, прекратить мочиться для них является проблематичным.

С диагнозом гиперактивного мочевого пузыря картина следующая: уретровезикальное соединение при заполненном пузыре закрыто, покашливание и повышение внутрибрюшного давления сначала не оказывают влияния, затем происходит сильное сокращение мышц мочевого пузыря, соединение открывается в ответ на провоцирующий фактор, и волевым усилием прервать акт мочеиспускания невозможно.

Оценка реакций при динамической уретроскопии позволяет установить причину недержания мочи.

Выполнение уретроскопического исследования — важный этап оперативного лечения при стрессовом недержании мочи, позволяет проконтролировать правильность наложения швов, отсутствие повреждений с кровотечением слизистой уретры и дать оценку уретровезикальному сегменту во время растяжимости швов.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Что показывает уретроскопия?

Уретроскопия — это метод диагностики мочеиспускательного канала у мужчин и женщин с помощью специального прибора уретроскопа. Исследование дает возможность изучить анатомические особенности и определить наличие патологических нарушений в мочеиспускательном канале.

Как долго длится восстановление после уретероскопии?

Большинство пациентов способны выполнять обычные ежедневные действия в течение 5-7 дней после уретероскопии. Однако многие пациенты описывают большую усталость и дискомфорт при наличии мочеточникового стента в мочевом пузыре. Это может ограничить количество действий, которые вы можете выполнять.

Как долго сохраняется кровь в моче после уретероскопии?

Вы можете ожидать, что ваша моча будет кровавой в течение нескольких дней после процедуры или до тех пор, пока не будет удален мочеточниковый стент (если он был установлен). Вам будут предоставлены пероральные наркотические таблетки для облегчения боли дома.

Сколько стоит уретроскопия?

Средняя цена на услугу «уретроскопия» – 8162 руб. (от 800 руб. До 39900 руб. ). Уретроскопия — метод визуального исследования для выявления патологий мочеиспускательного канала.

Советы

СОВЕТ №1

Перед уретроскопией обязательно проконсультируйтесь с врачом о всех принимаемых вами лекарствах. Некоторые препараты могут повлиять на результаты исследования или вызвать осложнения, поэтому важно сообщить врачу о всех медикаментах, включая безрецептурные.

СОВЕТ №2

Подготовьтесь к процедуре, следуя рекомендациям врача по поводу диеты и режима питья. Обычно перед уретроскопией рекомендуется ограничить потребление пищи и жидкости, чтобы снизить риск осложнений во время процедуры.

СОВЕТ №3

Не стесняйтесь задавать вопросы своему врачу о процессе уретроскопии и о том, что вас ожидает. Понимание процедуры и ее целей поможет вам чувствовать себя более уверенно и снизит уровень тревожности.

СОВЕТ №4

После процедуры уделите внимание своему состоянию и следуйте рекомендациям врача по восстановлению. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль или кровотечение, и немедленно сообщите об этом врачу.