Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава: симптомы и лечение

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) – это патология, характеризующаяся выраженным нарушением подвижности в нижней челюсти. Она обусловлена сращением суставных поверхностей сустава. При анкилозе выявляется деформация нижней челюсти, проблемы с ее открыванием, асимметрия лицевой области и аномалии прикуса. У пациента с данным заболеванием имеют место проблемы с дикцией, жеванием и дыханием.

Причины развития анкилоза ВНЧС

С патологиями височно-нижнечелюстного сустава, включающими помимо анкилоза артриты, артрозы и вывихи, специалистам в области челюстно-лицевой хирургии приходится встречаться в клинической практике довольно часто.

Более чем в 80% анкилоз, вызывающий ограничение движений нижней челюсти или ее неподвижность, диагностируется у детей и подростков.

Обратите внимание

У пациентов мужского пола патология выявляется вдвое чаще, чем у представительниц прекрасного пола.

Анкилозам всегда сопутствуют недоразвития нижнечелюстной кости с ярко выраженными эстетическими нарушениями. Заболевание требует продолжительного и поэтапного лечения. Пациентам требуется консультация ЛОР-врачей, травматологов, пластических хирургов и т. д.

К анкилозу ВНЧС способны привести:

• гнойно-воспалительные патологии ВНЧС;
• остеомиелит нижней челюсти гематогенного происхождения;
• нагноение среднего уха и другие тяжелые поражения ЛОР-органов;
• околочелюстные флегмоны (разлитые воспаления слоя клетчатки);
• повреждение ВНЧС вследствие родовой травмы;
• травматические повреждения;
• гематомы в суставной полости;
• перелом мыщелкового отростка;
• вывих нижней челюсти (в частности — при несвоевременном вправлении);
• мастоидит (воспаление структур сосцевидного отростка височной кости).

Важно

Одной из причин анкилоза является сепсис новорожденных, сопровождающийся гнойными очагами в костных структурах и суставах.

Отдельно рассматриваются анкилозы, причиной которых стали огнестрельные ранения.

Острые воспалительные процессы и тяжелые травматические повреждения становятся причиной отсутствия хряща на участках сустава. В этих зонах разрастаются грануляции, которые по мере развития патологического процесса уплотняются с формированием плотной фиброзной (рубцовой) ткани. Соединительные структуры постепенно подвергаются оссификации (окостенению), вследствие чего образуется лишенное подвижности сращение височной кости и мыщелкового отростка. Таким образом, фиброзный анкилоз трансформируется в костный. У пациентов детского возраста нередко вначале формируется деформирующий остеоартроз сустава.

Врачи отмечают, что анкилоз височно-нижнечелюстного сустава представляет собой серьезное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни пациента. Основными симптомами являются ограничение подвижности челюсти, боль при открывании рта и дискомфорт в области сустава. Важно, чтобы пациенты обращались за медицинской помощью при первых признаках заболевания, так как ранняя диагностика и лечение могут предотвратить развитие осложнений.

Лечение анкилоза может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозная терапия, так и хирургическое вмешательство в более запущенных случаях. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту играет ключевую роль в успешном восстановлении функции сустава. Регулярные осмотры и соблюдение рекомендаций специалистов помогут избежать рецидивов и улучшить общее состояние здоровья.

Диагностика и лечение височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Классификация

Согласно принятой в настоящее время классификации анкилозы височно-нижнечелюстного сустава подразделяются на врожденные и приобретенные. Первая разновидность патологии встречается в клинической практике сравнительно редко, и, как правило, связана с другими нарушениями строения челюстно-лицевой области.

Анкилозы ВНЧС также могут быть односторонними (93%) и двусторонними (7%). Поражения правого и левого сустава диагностируется одинаково часто.

По характеру патологических изменений выделяют костное сращение, более характерное для больных детского и юношеского возраста, что обусловлено сравнительно быстрым ростом косных структур в раннем возрасте. У взрослых больных чаще выявляется фиброзная разновидность заболевания.

Обратите внимание

Анкилоз ВНЧС бывает частичным и полным. При частичном на суставных поверхностях сохраняются незначительные остатки хряща, а при полном – нижнечелюстная кость сохраняет абсолютную неподвижность.

Клинические проявления анкилоза ВНЧС

К числу основных симптомов заболевания относятся:

• невозможность полного открывания рта;
• дефекты речи;
• проблемы с пережевыванием пищи.

Пациентам приходится принимать полужидкую пищу, которая способна проникать в ротовую полость через щель между зубными рядами.

Важно

В случае возникновения рвоты у пациентов с анкилозом ВНЧС велика вероятность аспирации рвотных масс и асфиксия.

Патологии, сформировавшейся еще в детском возрасте, сопутствуют аномалии прикуса, деформация костей лицевой области и проблемы со своевременным прорезыванием зубных единиц.

Если имеет место одностороннее поражение, наблюдается смещение срединной линии в сторону пораженной области. В таких ситуациях, как правило, формируется аномальный перекрестный прикус.

Если поражение симметричное, диагностируется недоразвитие нижней трети лицевой области, смещение подбородка кзади и формируется такая аномалия прикуса, как прогнатия с глубоким прикусом.

На фоне анкилоза ВНЧС возможны ночные апноэ (кратковременные остановки дыхания) и западение языка, что является угрожающим жизни состоянием. У пациентов возникают выраженные проблемы с гигиеной полости рта, что становится причиной формирования мягкого зубного налета, минерализованных зубных отложений и, как следствие, кариозных поражений, воспаления десен и пародонтальных тканей.

Обратите внимание

Проблемы с приемом пищи у детей с анкилозом нередко становятся причиной гипотрофии и общего отставания в физическом и психическом развитии.

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — это состояние, которое вызывает значительный дискомфорт и ограничивает подвижность челюсти. Люди, сталкивающиеся с этой проблемой, часто отмечают симптомы, такие как боль в области челюсти, трудности при открывании рта и хруст при движении. Эти проявления могут существенно повлиять на качество жизни, затрудняя прием пищи и общение.

Лечение анкилоза обычно включает комплексный подход: от медикаментозной терапии для снятия воспаления и боли до физиотерапии для восстановления подвижности. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения блокировки сустава. Важно, чтобы пациенты обращались к специалистам, так как ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно улучшить состояние и предотвратить осложнения.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика

Комплексное обследование помимо общего смотра включает:

• рентгенографию в нескольких проекциях;
• КТ и МРТ сустава;
• ультразвуковое сканирование;
• ортопантомографию;
• электромиографию жевательной мускулатуры;
• контрастную артрографию.

Важно

Информативной диагностической методикой является анализ изготовленных по индивидуальным слепкам диагностических моделей.

При осмотре выявляется, что нижняя челюсть отводится книзу не более чем на 1 см. К характерным признакам анкилоза относятся невозможность скольжения сустава в горизонтальном направлении.

В ходе аппаратного обследования выявляются:

• значительное укорочение и изменение формы ветви нижней челюсти;
• полное или практически полное отсутствие суставной щели;
• выраженная деформация суставной головки.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевыми новообразованиями (в т. ч. злокачественными), инородными металлическими телами (в частности – при огнестрельных травмах), рубцовыми изменениями мягких тканей и оссифицирующим миозитом.

Как проводится лечение анкилоза ВНЧС

В зависимости от тяжести патологии практикуется консервативное лечение, предполагающее внутрисуставные инъекции, а также механо – и физиотерапию. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству, включающему остеотомию нижней челюсти, дополненную вытяжением или пластикой сустава. Оперативное вмешательство дополняется ортопедическим лечением.

При ранней стадии фиброзной разновидности заболевания практикуются методы ФТ — электрофорез гиалуронидазы (для восстановления хрящевой ткани), йодида калия, ультразвуковая терапия и ультрафонофорез. Практикуются также механотерапия и внутрисуставное введение гидрокортизона.

Параллельно с консервативными процедурами может быть показана редрессия. Эта хирургическая процедура, осуществляемая под общей анестезией, предполагает внутрисуставное рассечение фиброзной ткани с параллельным низведением суставной головки или редрессацию – механическое разведение челюстей.

Тяжелый фиброзный или костный анкилоз ВНЧС лечится только посредством оперативного вмешательства, дополняемого ортодонтическими процедурами.

Основными целями операции являются восстановление симметрии лицевой области и восстановление функциональной активности сустава (по возможности – полное). Огромную роль имеет грамотное проведение анестезии, поскольку интубация при вмешательстве на челюстно-лицевой области зачастую не представляется возможной. По показаниям осуществляется трахеотомия.

Основные виды операции при анкилозе ВНЧС:

• остеотомия с артропластикой ВНЧС и костной пластикой ветви нижней челюсти костным аутотрансплантатом;
• остеотомия ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением.

Для профилактики рецидивирования практикуется жесткая фиксация нижней челюсти посредством внутриротовых аппаратов. Уже в раннем послеоперационном периоде показана гимнастика мышц, местный щадящий массаж и физиотерапевтические процедуры.

В период восстановления показано ортодонтическое лечение для устранения зубочелюстных аномалий.

Дима Канев, 11 лет, анкилоз височно-нижнечелюстного сустава

Профилактика анкилоза ВНЧС и прогноз

Предупреждение данной патологии в первую очередь предполагает профилактику гнойных патологий нижней челюсти и травматических повреждений. Для предотвращения рецидивов необходимы адекватный выбор тактики операционного вмешательства, а также подбор оптимальных ортодонтических конструкций и максимально быстро начатая реабилитация (в частности – массаж) в послеоперационном периоде.

Без операции прогрессируют деформации костных структур лица и нарастают функциональные расстройства. Своевременно проведенная коррекция анкилоза височно-нижнечелюстного сустава в большинстве случаев позволяет добиться хороших результатов. У пациента восстанавливается функциональная активность ВНЧС и значительно улучшается эстетика лицевой области.

Плисов Владимир, стоматолог, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как лечится анкилоз?

При фиброзном анкилозе применяют массаж, механотерапию, физиотерапию, грязелечение. При неэффективности консервативного метода требуется оперативное вмешательство, вплоть до пластики суставов путем замены разрушенного сустава протезом.

Как снять воспаление височно-челюстного сустава?

Пациенту назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Калмирекс, Тизалуд, Сирдалуд) внутримышечно и/или внутрь, психотропные препараты (Флуоксетин), обезболивающие и противовоспалительные средства из группы НПВС (Нимесил, Дексалгин, Кетанов, Кетонал), хондропротекторы, препараты кальция и пр. Внутрисуставные инъекции.

Как болит височно-челюстной сустав?

Боль или дискомфорт в зоне вокруг уха, в челюсти, височной области и шее с одной или обеих сторон. Боль может возникать неожиданно и нарастать, колеблясь по частоте и интенсивности, в течение месяцев и лет. Затруднения при выполнении жевательных движений, так же, как и головная боль, иногда бывают связаны с ВНЧС.

Какие симптомы при воспалении челюстного сустава?

Ограничение подвижности: Затруднения при открытии рта или движении челюстью. Щелчки и хруст: Характерные звуки при движении челюсти. Отечность: Отек в области сустава или мягких тканей лица. Усталость и напряжение: В чувствах мышц вокруг челюстного сустава.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра. Это поможет выявить проблемы с височно-нижнечелюстным суставом на ранних стадиях и предотвратить их развитие.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на свою осанку и привычки при жевании. Избегайте чрезмерного напряжения челюсти, например, не жуйте жевательную резинку слишком долго и не прикусывайте ногти.

СОВЕТ №3

Если вы испытываете боль или дискомфорт в области челюсти, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем выше вероятность успешного восстановления функции сустава.

СОВЕТ №4

Изучите методы релаксации и управления стрессом, такие как йога или медитация. Стресс может способствовать напряжению в челюсти и усугублять симптомы анкилоза.