Эпитимпанит: симптомы, лечение, профилактика

Эпитимпанит – это воспаление (обычно гнойное) надбарабанного пространства среднего уха. Протекает как хронический процесс.

Основные симптомы данного заболевания – боли, гнойные выделения из уха, тугоухость. При прогрессировании патологии могут возникнуть признаки нарушения общего состояния организма – гипертермия, слабость, недомогание.

Предварительный диагноз ставят, основываясь на жалобах больного и истории патологии. Окончательный диагноз ставят благодаря проведению отоскопии, рентгенологических и компьютерных методов диагностики.

Лечение – консервативное и оперативное: оно включает в себя эвакуацию гноя, антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Общие данные

Эпитимпанит является злокачественной разновидностью хронического гнойного среднего отита – при этом поражены слизистые оболочки и костные структуры надбарабанного пространства среднего уха.

Как и в других случаях хронического среднего отита, заболевают в любом возрасте – от младенцев до пожилых. Представители мужского и женского пола страдают с приблизительно одинаковой частотой. По некоторым данным, из всех пациентов с болезнями уха у четверти диагностируют данное заболевание. Что касается общей заболеваемости, то она составляет 4-5% – это значит, что из ста человек, обратившихся в клинику с любыми проблемами со здоровьем, у 4-5 пациентов выявляют описываемую патологию.

Обратите внимание

Около третьи больных с эпитимпанитом страдают нарушением слуха.

Болезнь имеет и другое, более сложное название – хронический эпитимпано-антральный гнойный средний отит. 

Врачи отмечают, что эпитимпанит, воспаление среднего уха, может проявляться различными симптомами, включая боль, снижение слуха и выделения из уха. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к серьезным осложнениям, таким как потеря слуха или распространение инфекции. Специалисты рекомендуют комплексный подход к лечению, который включает антибиотикотерапию, противовоспалительные препараты и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Профилактика эпитимпанита заключается в своевременном лечении респираторных инфекций, соблюдении гигиенических норм и регулярных осмотрах у отоларинголога. Врачи подчеркивают важность обращения за медицинской помощью при первых признаках заболевания, чтобы избежать серьезных последствий.

Внутреннее ухо | БОЛЕЗНЬ МЕНЬЕРА

Причины

Причина данной патологии – инфекционный агент. Как и при гнойном среднем отите в целом, обычно это гноеродные бактерии. У 10-12% пациентов причиной болезни становятся другие возбудители, далее присоединяется гноеродная микрофлора.

Наиболее часто выявляемые инфекционные возбудители – стафилококки (в том числе золотистый).

На фоне ряда факторов описываемое заболевание возникает чаще и прогрессирует быстрее. Это такие способствующие факторы, как:

• имеющиеся или перенесенные патологии ЛОР-сферы;
• иммунодефициты;
• врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области;
• профессиональные факторы;
• неудовлетворительная экологическая обстановка;
• отягощенная наследственность;
• курение;
• переохлаждение.

Из оториноларингологических болезней развитию эпитимпанита способствуют:

• синуситы – воспаление слизистой, покрывающей гайморову и лобную пазухи, ячейки решетчатой кости и клиновидной кости;
• ринит – воспаление слизистой носа;
• ларингит – воспаление слизистой, выстилающей изнутри глотку.
• фарингит – воспалительное поражение слизистой оболочки глотки;
• аденоиды – увеличение носоглоточной миндалины;
• тонзиллит – воспалительное поражение небных миндалин и дужек;
• бронхит – воспаление слизистой оболочки, выстилающей изнутри бронхи.

Из иммунодефицитов способствовать возникновению эпитимпанита могут в равной мере и врожденные, и приобретенные отклонения.

Что касается дефектов челюстно-лицевой зоны, на фоне которых возникновение описываемого заболевания диагностируется чаще, то они также бывают:

• врожденные – из-за нарушения внутриутробного развития данной зоны;
• приобретенные.

В последнем случае такое наблюдается после травм, неудачных оперативных вмешательств, перенесенных патологий.

Что такое профессиональные факторы, способствующие возникновению данного заболевания? Это, прежде всего, работа в шумных условиях – в частности, на производстве с оборудованием, громкие звуки работы которого изолировать невозможно.  

Неблагополучная экологическая обстановка – один из факторов, способствующих возникновению описываемого заболевания. Это, в первую очередь, вдыхание атмосферного воздуха, загрязненного промышленными выбросами или продуктами работы автомобильных моторов. Реже таким факторов является употребление загрязненных воды и пищи.

Обратите внимание

Если в семье кто-то из родственников уже болел эпитимпанитом, то риск заболеть им у других членов семь выше. Имеют значение схожие особенности структур среднего уха. Некоторые клиницисты указывают на тот фактор, что члены одной семьи проживают в одинаковых условиях и подвергаются действию одних и тех же неблагоприятных факторов, которые способствуют развитию описываемого заболевания.

Почему курение может оказаться провокатором развития эпитимпанита? Никотин сужает сосуды, органы и ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, из-за чего плохо восстанавливаются их ткани и нарушается местный иммунитет. Как результат, риск возникновения эпитимпанита повышается.

Развитию данной болезни может способствовать как местное, так и общее переохлаждение. Обычно это наблюдается в случае повторного возникновения патологии.

Развитие патологии

Механизмы развития эпитимпанита – те же, что и в случае возникновения других форм среднего отита.

Заболевание начинается с проникновения инфекционного агента в структуры среднего уха. Это происходит обычно контактным путем. Но также инфекция может быть занесена с током крови и лимфы из уже имеющихся в организме инфекционных очагов. Ими являются зубы при различных видах кариеса (разрушения твердых структур зуба), небные миндалины при их воспалении, аппендикс при хронической форме аппендицита (воспалении слизистой) и другие.

Возникает типичный воспалительный процесс, который распространяется на слизистую и костные структуры надбарабанного пространства среднего уха. Появляются:

• гиперемия (покраснение);
• отечность;
• повышение местной температуры;
• образование экссудата и его нагноение.

В зависимости от различных характеристик известны разные виды эпитипанита:

• по локализации – одно- и двухсторонний;
• по степени тяжести – легкий, средней степени тяжести, тяжелый;
• по стадии – ремиссия, обострение;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный.

Эпитимпанит — это воспалительное заболевание, которое затрагивает среднее ухо и может привести к серьезным осложнениям, если не обратиться за медицинской помощью. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкую боль в ухе, снижение слуха и выделения из слухового прохода. Важно отметить, что лечение эпитимпанита обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления гноя или восстановления барабанной перепонки. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении простудных заболеваний и регулярных визитах к отоларингологу, особенно при наличии хронических ушных инфекций. Многие пациенты отмечают, что соблюдение гигиенических норм и укрепление иммунной системы значительно снижают риск возникновения эпитимпанита.

ОТИТ уха: как лечить? Капли, компрессы или операция? | Симптомы, профилактика, бесплатное лечение

Симптомы эпитимпанита

Симптоматика описываемого заболевания обычно местная, но при выраженном интоксикационном синдроме могут появляться признаки нарушения общего состояния организма.

Местными признаками являются:

• выделение гноя;
• болевой синдром;
• тугоухость;
• вестибулярные нарушения.

Что касается выделения гноя, то характеристики следующие:

• по количеству – оно достаточно умеренное;
• по цвету – гной имеет зеленоватый оттенок;
• по запаху – неприятный;
• по включениям – в гное различают костные крошки, которые образуются из-за разрушения костной ткани надбарабанного пространства.

В сравнении с другими формами среднего отита боли при эпитимпаните возникают редко. Их характеристики будут такими:

• по локализации – в височной области;
• по распространению – может наблюдаться иррадиация в нижнечелюстной сустав;
• по характеру – острые, резкие;
• по выраженности – сперва умеренные, далее сильные;
• по возникновению – возникают практически сразу, самостоятельно не исчезают.

Обратите внимание

Если патологический процесс при эпитимпаните прогрессирует вплоть до разрушения костной ткани, то боли нарастают, становятся распирающими, а далее сопровождаются головными болями, которые охватывают теменную и височную области.

Ухудшение слуха при эпитимпаните может проявляться по-разному – у одних пациентов возникает ощущение, что в наружный слуховой проход им запихнули вату, у других отмечается просто снижение слуха, у третьих в ухе могут возникнуть посторонние звуки – шум, потрескивание, шуршание, щелчки и другие. Ухудшение слуха сопровождается чувством заложенности.

Вестибулярные нарушения возникают при распространении патологического процесса на внутреннее ухо. Характерны:

• головокружение;
• нистагм – колебание глазных яблок;
• неуверенность при ходьбе.

Общие симптомы возникают редко. Они появляются при запущенном процесс, отсутствии медицинской помощи и распространении инфекции по всему организму. Возникают:

• гипертермия – повышение температуры тела. Обычно она достигает 38,0-38,5 градусов по Цельсию;
• озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
• общая слабость;
• недомогание и разбитость;
• ухудшение трудоспособности.

Диагностика эпитимпанита

Диагноз описываемого заболевания ставят, основываясь на жалобах больного, деталях анамнеза (истории) данного нарушения, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Изучая анамнез, врач в первую очередь выясняет следующее:

• не болел ли пациент другими патологиями ЛОР-сферы, не было ли у него инфекционного поражения дыхательных путей;
• если у больного уже диагностировали хронический гнойный отит, то как он проходил, как его лечили, было ли успешным лечение, не возникало ли осложнений;
• отмечалось ли нарушение общего состояния.

Комплекс методов физикального обследования тот же, что и в диагностическом процессе в случае возникновения других форм хронического отита. Выявляют следующее:

• при общем осмотре – состояние пациента удовлетворительное, ухудшается только в запущенных случаях, при появлении и прогрессировании осложнений;
• при местном осмотре – в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения или корочки из засохшего гноя;
• при пальпации (прощупывании) – при нажимании на козелок отмечаются ощутимые боли. При прогрессировании патологического процесса пальпируют увеличенные болезненные лимфатические узлы.

Инструментальные методы, используемые в диагностике эпитимпанита, практически те же, что и те, которые применяют в диагностике других форм среднего отита. Это:

• отоскопия – посредством ушного зеркала или отоскопа оценивают состояние наружного слухового прохода и барабанной перепонки. При этом в результате обнаруживают изменения, возникшие как результат реактивного воспаления – покраснение и набухание мягких тканей, нарушение мобильности барабанной перепонки, гнойные выделения;
• микроотоскопия – это та же отоскопия, но с более точными результатами, так как проводится с помощью специального клинического микроскопа. Оптическое увеличение позволяет выявить изменения в барабанной перепонке – кровоизлияния, эрозии, утолщение тканей;
• эндоскопия – с помощью ЛОР-эндоскопа (разновидности эндоскопической аппаратуры с вмонтированной оптикой и подсветкой) осматривают наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Метод позволяет «заглянуть» в те локации, которые могут быть не видны при отоскопии;
• тимпанометрия – в наружный слуховой проход подают воздух, он реагирует на перепады давления, при этом оценивают остроту слуха;
• аудиометрия – во время ее проведения пациент слышит звуки, генерируемые специальной аппаратурой и голосом исследующего, при этом оценивается порог слышимости. Данный метод исследования позволяет определить остроту слуха, а также становить, было ли ее снижение постоянным или временным;
• продувание уха по Полицеру – метод позволяет оценить проходимость евстахиевой трубы, которая может быть втянута в патологический процесс при эпитимпаните;
• ушная манометрия – при проведении этого метода исследования измеряют давление в евстахиевой трубе, что также позволяет оценить ее проходимость;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют выявить начальные изменения в надбарабанном пространстве;
• пункция – тонкой иглой прокалывают барабанную перепонку, при наличии в барабанной полости гнойного содержимого его отсасывают и отправляют в лабораторию для микроскопического изучения.

Лабораторные методы исследования позволят провести дифференциальную диагностику эпитимпанита с патологиями, которые похожи по проявлениям, и установить природу морфологических нарушений. Проводятся:

• общий анализ крови – обнаруживает повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ. Метод является неспецифическим, то есть, указывает на наличие воспалительного процесса, но его локализацию на устанавливает. При прогрессировании патологии также может отмечаться смещение лейкоцитарной формулы влево;
• биохимический анализ крови – в нем выявляют в большом количестве C-реактивного белка, что указывает про воспалительные изменения;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом исследуют пунктат и/или выделения из уха, в них обнаруживают в большом количестве лейкоциты, эпителиальные клетки, прожилки гноя, нередко эритроциты, идентифицируют возбудителя, который спровоцировал развитие септической формы эпитимпанита;
• бактериологическое исследование – делают посев пунктата, гнойных выделений из уха либо мазка из наружного слухового прохода на питательные среды, выжидают некоторое время, пока появятся колонии, по их форме, размерам, интенсивности роста, окраске и другим параметрам идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший описываемую патологию. Бактериологический метод позволяет определить чувствительность возбудителя к антибиотикам – с этой целью посев делают на специальные питательные среды с антибактериальными препаратами, результаты (параметры роста колоний) учитывают в лечении;
• метод полимеразной цепной реакции – пунктат и выделения исследуют на наличие ДНК возбудителя, что позволяет с точностью 100% идентифицировать инфекционный агент, спровоцировавший возникновение описываемого заболевания.

Профилактика воспалений ушей при нырянии, или о бедных ушах замолвите слово! 

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику эпитимпанита проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• другие формы хронического гнойного среднего отита;
• аллергический средний отит – воспалительный процесс в среднего уха, который имеет аллергическое происхождение;
• острый средний отит – острое воспаление структур среднего уха;
• тимпанит – воспалительное поражение барабанной перепонки;
• петрозит – воспалительное поражение, затрагивающее каменистую часть височной кости;
• абсцесс наружного слухового прохода – гнойник в виде ограниченной замкнутой полости с гнойным содержимым внутри.

Осложнения

Чаще всего эпитимпанит сопровождается такими последствиями, как:

• лабиринтит – воспалительное поражение слизистой оболочки лабиринта;
• сенсоневральная тугоухость – ухудшение слуха, связанное с поражением нервных структур.

В запущенных случаях инфекция может распространиться по всему организму с поражением других структур. Обычно диагностируются такие осложнения, как:

• сепсис – широкое распространение инфекции по всему организму с формированием вторичных инфекционных очагов;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспаление мозговой ткани;
• менингоэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и мозговой ткани;
• инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, которое возникает из-за влияния на сосуды микроциркуляторного русла токсинов возбудителя;
• лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфоузлов;
• лимфангит – воспаление регионарных лимфатических сосудов.

Лечение эпитимпанита

Принципы лечения эпитимпанита те же, что и принципы лечения других форм хронического среднего отита. Лечение во многом зависит от наличия либо отсутствия гнойного компонента. Оно бывает общее и местное. Целью лечения являются:

• ликвидация инфекции;
• устранение гнойного компонента;
• возобновление слуха.

На начальных этапах развития описываемого заболевания, когда гнойный компонент отсутствует, применяются:

• антибактериальные средства – сначала широкого спектра действия, при готовности результатов бактериологического метода – с учетом чувствительности возбудителя;
• нестероидные противовоспалительные препараты – применяются для купирования воспалительного компонента патологии;
• антигистаминные средства – они необходимы, чтобы уменьшить чувствительность организма к токсинам возбудителей;
• витаминные препараты – применяются в виде аптечных комплексов (нередко с минералами) для приема внутрь либо инъекционных препаратов.

Если при прогрессировании патологии возникает интоксикационный синдром, то привлекают инфузионную терапию – пациенту внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, глюкозу, белковые препараты, свежезамороженную плазму, сыворотку крови и так далее.

Также важным является местное лечение – это:

• туалет наружного слухового прохода;
• если в барабанной перепонке обнаружена перфорация – промывание барабанной полости;
• введение в ухо (посредством закапывания) антибактериальных средств.

При прогрессировании патологии и появлении полноценного гнойного компонента гной необходимо удалить. Для этого может потребоваться операция на среднем ухе. Решение о ее проведении следует принимать вовремя, во избежание распространения патологического процесса (особенно гнойного) на структуры черепа. Во время операции гной удаляют, надбарабанное пространство санируют и дренируют – в него погружают полихлорвиниловые трубки, концы которых выводятся наружу, чтобы обеспечить отток остаточного содержимого (гноя и остатков антисептических растворов для промывания).

Назначения в послеоперационном периоде следующие:

• щадящий режим – пациент не должен делать резких движений головой и вообще не делать каких-либо действий, которые могут к этому привести (бегать, прыгать и так далее);
• промывание уха антисептическими препаратами;
• обезболивающие средства;
• антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты.

Профилактика

Основные меры профилактики эпитимпанита – это:

• предупреждение, выявление и лечение любых патологий ЛОР-сферы, которые могут оказаться фоном для развития описываемого заболевания;
• ликвидация инфекции в организме, в то числе хронических инфекционных очагов. Важно выявление и лечение любой такой патологии – удаление миндалин, санирование зубов с кариесом, аппендэктомия и так далее;
• профилактика, диагностика и лечение нарушений со стороны иммунной системы, ее укрепление;
• предупреждение возникновения, выявление и коррекция структурных нарушений челюстно-лицевой области;
• избегание влияния профессиональных факторов на производстве, использование индивидуальных средств защиты, при их неэффективности и отсутствии четкой системы охраны труда – смена места работы;
• проживание в экологически подходящей обстановке;
• отказ от курения;
• избегание переохлаждения.

Прогноз

Прогноз при эпитимпаните в целом благоприятный, хотя может быть сложный – при быстром возникновении последствий. Гнойные внутричерепные осложнения опасны не только для здоровья, но и для жизни – нередки случаи летального исхода. Их помогают предотвратить своевременное выявление и адекватное лечение патологии.

Прогноз ухудшиться в таких случаях, как:

• самолечение с применением народных методов лечения, хотя необходимы радикальные медицинские меры в условиях стационара, введение в ухо ототоксических препаратов (токсичных по отношению к структурам уха);
• лечение у целителей;
• позднее обращение в клинику;
• привлечение исключительно консервативной терапии, хотя имеются показания к оперативному лечению.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как лечится эпитимпанит?

Операция при эпитимпаните является радикальным методом лечения и проводится при острых признаках заболевания. Хирург-отоларинголог вскрывает полости уха, удаляет гной и поражённые ткани (часть слухового прохода и костных стенок), восстанавливает целостность барабанной перепонки. Также – удаляются холестеатомы.

Как вылечить хронический мезотимпанит?

Важно: мезотимпанит не лечится консервативно, то есть назначением различных ушных капель, антибактериальных препаратов, промыванием уха антисептическими препаратами, средствами народной медицины. Единственный эффективный вид лечения мезотимпанита – хирургический.

Что образуется при эпитимпаните?

Эпитимпанит с холестеатомой – опасное и грозное состояние. Потому всегда велик риск развития менингита, абсцесса головного мозга, сепсиса, пареза лицевого нерва, глухоты, вестибулярного головокружения.

Чем отличается мезотимпанит от эпитимпанита?

С большой перфорацией в центральной части перегородки — мезотимпанит. Для этого вида отита характерен гной без запаха и цветных примесей (кроме кровянистых), а также значительное снижение слуха. Без существенного снижения слуха и с краевой перфорацией барабанной перепонки развивается эпитимпанит.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские осмотры у отоларинголога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям уха. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить развитие эпитимпанита.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием вашего слуха и обращайте внимание на любые изменения, такие как шум в ушах или снижение слуха. При возникновении подобных симптомов не откладывайте визит к врачу.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения и травм ушей, особенно в холодное время года. Используйте шапку или капюшон, чтобы защитить уши от холода, и будьте осторожны при занятиях спортом или активном отдыхе.

СОВЕТ №4

При наличии хронических заболеваний носоглотки, таких как синусит или аллергический ринит, следите за их лечением и контролем, так как они могут способствовать развитию эпитимпанита.