Гематометра: симптомы и лечение у женщин

Расстройство эвакуирования крови из матки, ведущее к скоплению ее в маточной полости и формированию сгустков называется гематометрой. Наиболее часто развивается после проведения внутриматочных манипуляций (аборт, выскабливание, гистероскопия) и родов.

Обратите внимание

Гематометра является не самостоятельным заболеванием, а следствием какой-либо патологии, послужившей причиной нарушения оттока кровяных выделений.

Проявляется гематометра неожиданным прекращением кровяных выделений после хирургической процедуры или родоразрешения, тяжестью и схватками внизу живота, признаками внутреннего кровотечения (слабость, обмороки, учащение пульса, головокружение). Распространенность патологии неизвестна ввиду многочисленных причин, ее вызывающих. Диагноз «гематометра» гинекологами выставляется относительно редко. Патология чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста.

Классификация

Выделяют следующие виды патологии (в зависимости от этиологического фактора):

• послеродовая гематометра;
• гематометра после внутриматочной манипуляции;
• гематометра, обусловленная обструкцией (непроходимостью) половых путей;
• гематометра, обусловленная стенозом цервикального канала.

Гематометра представляет собой скопление крови в полости матки, что может быть вызвано различными факторами, включая нарушения менструального цикла, травмы или воспалительные процессы. Врачи отмечают, что основными симптомами гематометры являются боли внизу живота, задержка менструации и выделения с неприятным запахом. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью, так как это состояние может привести к серьезным осложнениям. Лечение гематометры зависит от причины ее возникновения и может включать медикаментозную терапию, а в некоторых случаях — хирургическое вмешательство. Врачи подчеркивают важность регулярных гинекологических осмотров для раннего выявления подобных заболеваний и предотвращения их прогрессирования.

Гематометра: что это такое, чем опасна и как лечить?

Гематометра: как формируется, что вызывает

Матка соединяется с влагалищем посредством цервикального канала (находится в шейке матки). Видимая часть шейки выступает во влагалище. В цервикальном канале имеется 2 зева: наружный (визуализируется при осмотре в зеркалах) и внутренний (находится в глубине канала). Зевы сформированы соединительной тканью и призваны защищать маточную полость от проникновения в нее инфекции из влагалища. В период менструации «механические заслонки» в шеечном канале несколько раскрываются, чтобы обеспечить отток менструальных выделений из маточной полости. Кровь и десквамированный эндометрий удаляются из органа благодаря сокращениям миометрия и силе тяжести. При расстройстве сократимости матки или возникновении препятствия в ее шейке кровь из органа не оттекает, что приводит к ее скоплению в полости, растяжению матки и возникновению сильных болей в виде спазмов. Возможно частичное сужение экзоцервикса, при котором имеют место скудные и продолжительные кровяные выделения.

Причины, вызывающие патологию, подразделяют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть органического и функционального характера. Пороки развития половых органов (атрезия шеечного канала, внутриматочные спайки, рудиментарный рог матки, внутриматочная перегородка, заращение гимена, атрезия либо аплазия влагалища) относятся к списку врожденных триггеров.

Приобретенные причины:

1. Органические:

• большой полип шеечного канала;
• рождающийся субмукозный миоматозный узел;
• рак экзоцервикса или эндометрия (разросшаяся слизистая закупоривает внутренний зев);
• сгусток крови, плацентарная долька, фрагмент эмбриона после аборта;
• рубцовая деформация и сужение шейки матки, обусловленное радиотерапией или оперативным вмешательством.

2. Функциональные:

• спазмирование шеечного канала (после искусственного, включая медикаментозный, или самопроизвольного прерывания гестации либо диагностическо-лечебного выскабливания маточной полости, отек стенок цервикса вследствие аллергии на местные средства контрацепции или препараты);
• нарушение сократимости матки после родов, ведущее к ее атонии (роды, осложненные слабостью родовых сил, перерастяжение органа вследствие крупного плода, многоводия, многоплодной беременности,  кесарево сечение, особенно плановое: шейка матки не претерпевала раскрытие, ручное отделение плаценты, затяжные роды и прочее).

Симптомы гематометры

Интенсивность симптомов гематометры определяется причиной, ее обусловившей, продолжительностью существования и объемом депонированной крови в полости органа.

Натолкнуть на мысль о гематометре может резкое прекращение кровяных выделений после процедуры аборта либо выскабливания/гистероскопии или после родов (патогномичный симптом).

Важно

Скопление крови в плодовместилище после родоразрешения называется лохиометрой. Лохии – это слизистые, слизисто-кровянистые, кровяные выделения, обусловленные заживлением раневой поверхности в матке, образовавшейся на месте прикрепления плаценты.

При врожденных аномалиях половых органов у девочек пубертатного возраста месячные отсутствуют (вторичная аменорея ложная форма). То есть отторжение слизистой матки происходит, а отток ее участков и крови нет. Вторым характерным признаком патологии выступает появление чувства тяжести и периодических схваткообразных болей внизу живота. Ощущение тяжести вызвано расширением маточной полости накопившейся в ней крови, а периодические спазмы попытками матки «вытолкнуть» кровяные сгустки наружу. Боли могут быть настолько интенсивными, что женщина/девочка теряет сознание на пике болей. Иногда болевой синдром выражен умеренно, например, при неполном смыкании цервикального канала и слабовыраженного оттока содержимого из матки.

По мере продолжения кровотечения в замкнутую полость присоединяются симптоматика постгеморрагической анемии, что проявляется головокружением, выраженной слабостью, падением кровяного давления, учащением сердцебиения, мельканием «мушек» перед глазами. В свою очередь, кровь, скопившаяся в органе, представляет отличную питательную среду для микроорганизмов, что провоцирует их размножение и развитие осложнений: пиометры (заполнение маточной полости гнойным содержимым), эндометрита. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр (39 и выше), усилением болей, иррадиацией их в поясничную и крестцовую области, появлением лихорадки с ознобами, значительным ухудшением состояния больной.

Гематометра — это состояние, при котором происходит накопление крови в полости матки, часто вызываемое нарушениями менструального цикла или механическими препятствиями. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают различные симптомы, включая сильные боли внизу живота, задержку менструации и общее недомогание. Некоторые описывают резкие спазмы и дискомфорт, что может значительно ухудшать качество жизни.

Лечение гематометры зависит от причины её возникновения. В большинстве случаев требуется медицинская помощь, включая ультразвуковое исследование для диагностики и, возможно, хирургическое вмешательство для удаления скопившейся крови. Важно, чтобы женщины не игнорировали симптомы и обращались к врачу при первых признаках проблемы, так как своевременное вмешательство может предотвратить серьёзные осложнения.

Находки на УЗИ, которые не нужно лечить. Лариса Арефьева, гинеколог из Гамбурга

Диагностика

Выявление патологии не представляет особых трудностей. После сбора анамнеза и жалоб специалист проводит гинекологическое исследование, позволяющее выявить:

• сомкнутый наружный зев;
• увеличенную, тестоватой консистенции, подвижную и болезненную матку;
• отек шейки матки, ее гиперемия или цианоз (вследствие аллергической реакции);
• отсутствие отверстия в девственной плеве, ее выпячивание и цианотичность (при заращении гимена);
• болезненные, колбообразно растянутые маточные трубы (при аплазии/атрезии вагины или заращении гимена);
• болезненное тугоэластичное образование сбоку от матки нормальных размеров (рудиментарный маточный рог).

Из дополнительных методов обследования назначаются:

• УЗИ органов малого таза. Позволяет определить размеры матки, ее увеличение и растянутость стенок, выявить врожденную и приобретенную патологию (внутриматочные сращения/перегородка, подслизистый узел/полип, рудиментарный рог, остатки плодного яйца, последа, сгустки крови). Также визуализируются растянутые фаллопиевы трубы с гипоэхогенным содержимым.
• Зондирование полости органа. После фиксации шейки матки пулевыми щипцами в полость плодовместилища с осторожностью вводится зонд. После его извлечения из цервикального канала появляется струйка крови.
• Мазки на влагалищную/цервикальную микрофлору, выполнение посева выделений на питательные среды. Анализы необходимы для назначения последующей антибиотикотерапии с учетом чувствительности к препаратам выделенных возбудителей.
• Гистероскопия. Проводится в сложных случаях, позволяет не только выявить этиологический фактор, но и выполнить лечебные манипуляции (откручивание полипа, резекция подслизистого узла, разделение спаек, удаление перегородки).

Дифференцировать патологию следует с маточной/внематочной беременностью, послеродовой субинволюцией матки, воспалительными процессами органов малого таза.

Лечение гематометры

Суть лечебных мероприятий при данной патологии сводится к опорожнению матки, ликвидации причин, спровоцировавших патологию и создание свободного оттока содержимого из плодовместилища. В ряде случаев гематометра опорожняется при выполнении зондирования маточной полости.

Послеродовая гематометра, спровоцированная атонией матки, требует назначения сокращающих препаратов (окситоцин, метилэргометрин).  При спазмировании шейки органа назначаются спазмолитики (но-шпа, спазган в сочетании с атропином для усиления эффекта). После опорожнения органа показан прием НПВС для профилактики воспалительного процесса.

Гематометра, вызванная остатками плодного яйца либо задержкой дольки/оболочек плаценты, требует проведения выскабливания полости матки либо вакуум-аспирации.

Полученное содержимое обязательно отправляется на гистологическое исследование.

Важно

Патология, выявленная в пери- и постменопаузу, также требует выполнения раздельного диагностического выскабливания экзоцервикса и маточной полости для исключения онкозаболевания.

Для устранения причины при ряде заболеваний, обусловивших гематометру, проводится гистерорезектоскопия. В процессе манипуляции рассекаются внутриматочные синехии, иссекается внутриматочная перегородка, резецируется шеечный или маточный полип либо подслизистый миоматозный узел. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики по результатам антибиотикограммы. При заращении гимена проводится дефлорация – рассечение девственной плевы крестообразным разрезом. Более серьезные пороки развития репродуктивной системы (аплазия влагалища, рудиментарный рог матки) требует выполнения реконструктивно-пластической операции. В осложненных случаях выполняется гистерэктомия.

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать половой покой, ограничить физические нагрузки, не посещать парные, солярии, не принимать горячих ванн в течение месяца.

Обратите внимание

Лечение народными методами (теплую грелку на низ живота, выполнение резких упражнений в виде наклонов, приседаний, прыжков, употребления настойки водяного перца, крапивного отвара и прочие) не только не устранит проблему, но и может значительно ухудшить состояние больной.

Выскабливание полости матки

Осложнения

Длительно существующая гематометра может привести к нагноению содержимого органа, развитию метроэндометрита, пельвиоперитонита, перитонита и сепсиса. Также несвоевременное лечение патологии может стать причиной бесплодия женщины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременно диагностированной и пролеченной патологии благоприятный. Планировать беременность после хирургического кюретажа матки разрешается через 6 месяцев. Профилактика патологии включает:

• обращение к врачу при отсутствии менструаций до 16 лет;
• выполнение УЗИ малого таза после родов, кесарева сечения, аборта и выскабливания матки;
• рациональное ведение родов;
• пропаганда естественного вскармливания (стимуляция сократимости матки);
• отказ от абортов;
• своевременная консультация гинеколога при появлении подозрительных признаков.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

Вопрос-ответ

Как понять, что у тебя гематометра?

Характерные симптомы гематометры – кровотечения, выделения из половых путей и боли внизу живота, однако у половины больных они отсутствуют. В некоторых случаях может наблюдаться лихорадка, но этот признак не является постоянным.

Как лечить гематометра матки?

Лечение гематометры Как правило, консервативной терапии достаточно в послеродовом или послеабортном периодах, если же на контрольном УЗИ в матке все же виден избыток жидкости, выполняют вакуум-аспирацию ее полости. Если гематометра стала результатом спаечного процесса, проводят бужирование канала шейки матки.

Что будет, если не лечить гематометру?

Осложнения гематометры В отсутствие лечения это может привести к заражению маточных труб и яичников. В результате воспалительных процессов могут возникать спайки, хронические боли внизу живота и бесплодие. Развитие инфекции в полости матки может вызвать эндометрит, метрит, а в случае осложнений — перитонит и сепсис.

Что делать, чтобы сгустки крови вышли из матки?

Врач назначает мощную утеротоническую терапию, которая позволяет удалить жидкую кровь и кровяные сгустки. Эффективность лечения оценивается по данным влагалищного и ультразвукового обследования. Если консервативная тактика оказалась мало результативной, то показана аспирация полости матки.

Советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов, таких как сильная боль внизу живота, задержка менструации или необычные выделения, немедленно обратитесь к врачу. Ранняя диагностика гематометры поможет избежать серьезных осложнений.

СОВЕТ №2

Следите за своим менструальным циклом и записывайте любые изменения. Это поможет вам и вашему врачу лучше понять ситуацию и выбрать наиболее эффективное лечение.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможные причины возникновения гематометры, такие как наличие спирали или гормональные нарушения. Понимание причин поможет в предотвращении повторного возникновения проблемы.

СОВЕТ №4

Не пренебрегайте рекомендациями по лечению и профилактике, которые даст ваш врач. Это может включать в себя как медикаментозное лечение, так и изменение образа жизни для улучшения общего состояния здоровья.