Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Репродуктологи часто бесплодным парам выполняют процедуру ЭКО. Осложнением искусственного оплодотворения является гиперстимуляция яичников (СГЯ, синдром гиперстимуляции яичников), которая развивается ответом на введение гормональных препаратов.

Это состояние опасно для женщины многочисленными осложнениями, среди них нарушения функциональной способности почек, печени, сердца и пр.

С тяжелой формой СГЯ сталкивается 1 из 10 женщин, с легкой (данные статистики разнятся) — от 1 до 32 %.

В литературе есть данные о развитии этого синдрома и без искусственной стимуляции, самопроизвольно, что объясняют мутацией в рецепторах ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), следствием чего повышается восприимчивость к ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека).

Синдром гиперстимуляции яичников: что это такое

Код по МКБ — 10 N98.1

Единого мнения, почему развивается СГЯ, по настоящее время нет. Специалисты считают, что патологические механизмы запускает повышенный уровень ХГЧ в крови.

Как правило, у большинства женщин за один цикл вызревает только одна яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, при благоприятном варианте развития событий через 9 месяцев появляется один ребенок.

Во время ЭКО, чем больше оплодотворенных ооцитов получится, тем выше шанс наступления беременности. «Лишние», но качественные эмбрионы подвергают криозаморозке и используют в следующем протоколе или через некоторое время, если пара захочет родить еще одного ребенка.

Для того чтобы в фолликулах созрело как можно большее количество яйцеклеток, назначают гормоны. Этот процесс называется искусственная стимуляция, или индукция овуляции.

Под действием гормонов для ЭКО получают 12 — 20 ооцитов. Часть из них не оплодотворяется, часть погибает, но только 2 — 3 самых сильных зародыша переносят в матку. Часто приживаются все 3 эмбриона, в этом случае появляется тройня.

Важно

Получение сразу нескольких яйцеклеток — афизиологичный процесс, яичники подвергаются кистозной деформации и резко увеличиваются.

Образование фолликулов сопряжено с повышенным продуцированием фолликулярной жидкости, которая содержит огромное количество биологически активных веществ: цитокинов, макрофагов и пр. Под действием ХГЧ активные субстанции и сосудисто-эндотелиальный фактор роста вбрасываются в кровь, в результате чего активизируется работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Из-за повышенной проницаемости сосудов для воды и белков кровь перераспределяется: в сосудистом русле кровь густая, объем ее уменьшен, в межуточной ткани и всех полостях начинает накапливаться жидкость, вплоть до анасарки.

На фоне обеднения кровеносного русла развивается гиповолемия, гипотония; почки не в состоянии выполнять свою функцию, нарушается водно-электролитный баланс.

Чрезмерное сгущение крови создает риск тромбообразования.

Обратите внимание

Синдром гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов в легкой степени развивается практически у каждой третьей женщины, подвергшейся процедуре искусственного оплодотворения. Опасность представляет тяжелая и критическая стадия данного синдрома.

Врачи отмечают, что гиперстимуляция яичников при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) является важным аспектом, требующим внимательного подхода. При правильном контроле и индивидуальном подборе протокола стимуляции, риск осложнений минимален. Однако, в случае чрезмерной стимуляции, возможны серьезные последствия, такие как синдром гиперстимуляции яичников, который может повлиять на здоровье женщины и исход беременности. Специалисты подчеркивают необходимость тщательного мониторинга состояния пациенток на всех этапах процедуры. Успех ЭКО во многом зависит от грамотного управления стимуляцией, что позволяет не только повысить шансы на беременность, но и сохранить здоровье женщины. Врачи рекомендуют пациенткам быть внимательными к своему самочувствию и сообщать о любых изменениях, чтобы своевременно реагировать на возможные риски.

⭐ Гиперстимуляция яичников при ЭКО. Оцените опасность. Симптомы

Какие женщины находятся в группе риска

С достоверной точностью сказать, что в одном случае разовьется гиперстимуляция яичников при ЭКО, а в другом – нет, нельзя.

Гинекологи особенно внимательно относятся к следующей категории женщин, у которых имеют место следующие аспекты:

• повторная попытка ЭКО;
• синдром гиперчувствительности в анамнезе;
• сверхчувствительность яичников к использованию гормонов;
• изначально повышенный уровень эстрадиола в крови (от 4000 пг/мл), который после стимуляции растет;
• синдром поликистозно-измененных яичников;
• реакции гиперчувствительности (аллергия) в анамнезе;
• концентрация АМГ (антимюллерова гормона) выше 3,6 нг/мл;
• превышение дозировки ХГЧ;
• молодой возраст до 35 лет;
• дефицит веса;
• использование гонадотропин-релизинг-гормона.

Выявление факторов риска позволяет своевременно реагировать на изменения со стороны организма и не откладывать лечение.

Выделяют 2 формы синдрома гиперстимуляции яичников, раннюю и позднюю:

• Ранняя форма диагностируется сразу после созревания яйцеклеток, не позднее 6 дня после пункции. Если беременность не наступила, это состояние проходит самостоятельно, без использования каких-либо лекарственных препаратов. Если эмбрион успешно имплантировался в эндометрий, есть риск перехода ранней формы СГЯ в позднюю.
• Поздний синдром диагностируют после седьмых суток. Он отличается выраженностью симптоматики и тяжестью проявлений.

В зависимости от симптоматики, СГЯ бывает легкой, средней, тяжелой и критической стадии.

Важно

Синдром гипрестимуляции яичников развивается не только при программах ЭКО, но и в результате гормонотерапии, лечении бесплодия, ановуляторном цикле и пр.

В чем опасность гиперстимуляции яичников

Многие женщины интересуются, возможно ли наступление беременности при синдроме гиперстимуляции яичников. Специалисты считают, что данная вероятность уменьшается в 2 раза.

Если беременность все-таки подтвердилась, существует высокий риск осложнений:

• в первые 12 недель — самопроизвольное прерывание,
• в третьем триместре — преждевременные роды.

Помимо этого, при беременности на фоне синдрома гиперстимуляции яичников, у многих детей диагностирована внутриутробная гипоксия с задержкой внутриутробного развития, обусловленная фетоплацентарной недостаточностью.

Состояние женщины расценивается как средней тяжести или тяжелое.

Осложнения:

• Дистресс синдром взрослых.
• Гиповлемический шок.
• ДВС — синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
• Тромбоэмболия.
• Эктопическая беременность.
• Разрыв кисты яичника.
• Обострение хронических патологий.

Гиперстимуляция яичников — это важный аспект при проведении ЭКО, который вызывает множество обсуждений среди женщин, проходящих через этот процесс. Многие отмечают, что это состояние может привести к неприятным симптомам, таким как боль в животе, отеки и изменения в настроении. Однако, несмотря на возможные риски, многие пациентки говорят о положительном опыте, когда гиперстимуляция приводит к большому количеству созревших яйцеклеток, что увеличивает шансы на успешную беременность.

Некоторые женщины делятся своими переживаниями о том, как они справлялись с побочными эффектами, подчеркивая важность поддержки со стороны врачей и близких. В то же время, обсуждаются и страхи, связанные с возможными осложнениями, такими как синдром гиперстимуляции яичников. Важно, чтобы каждая женщина была информирована о рисках и преимуществах, чтобы принимать обоснованные решения в процессе ЭКО.

Гиперстимуляция при ЭКО

Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО

Для ранней формы СГЯ не типичны сильные боли в яичниках или в животе. Женщина отмечает некоторую прибавку массы тела, тяжесть в нижних отделах живота. Размеры яичников не более 6 см.

Синдром средней тяжести проявляется следующими жалобами:

• вздутие, боль внизу живота;
• отечность нижних конечностей;
• нарастание слабости;
• тошнота и рвота;
• расстройство стула;
• головная боль;
• прибавка в весе.

Если на УЗИ присутствуют признаки асцита (свободной жидкости в брюшной полости), нет уменьшения яичников в размерах в динамике – показана госпитализация. Размер яичников 12 см.

В тяжелом случае СГЯ присутствуют следующие симптомы:

• сильная боль;
• чувство распирания в животе,
• мелькание мушек перед глазами;
• отсутствие позывов на мочеиспускание, резкое уменьшение диуреза, свидетельство развития острой почечной недостаточности;
• тошнота и рвота;
• затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка из-за плеврального выпота;
• падение АД, обусловленное запустеванием кровяного русла и давлением асцитной жидкости на нижнюю полую вену;
• тахикардия, скопление жидкости в сердечных оболочках;
• отеки, вплоть до анасарки;
• сухость во рту;
• повышение температурной реакции;
• утрата сознания.

Яичники сильно увеличены, до 20 см в диаметре, мультикистозная трансформация.

В тяжелых случаях показано проведение госпитальной терапии в реанимационных отделениях.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают в себя:

• общий анализ крови и крови;
• гематокрит;
• биохимия крови;
• коагуллограмма;
• белок;
• электролиты крови;
• исследование гормонального профиля.

Из инструментальной диагностики используют УЗИ матки с придатками, ЭКГ + УЗИ сердца, рентгенографию легких.

Помимо этого, женщину осматривают на гинекологическом кресле, пальпируют живот, определяют присутствие свободной жидкости в животе.

По показаниям назначают консультации узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, хирурга, нефролога.

Гиперстимуляция яичников при ЭКО или лечении Бесплодия #экотенко #бесплодие #стимуляцияовуляции

Как лечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Легкая и средняя стадия не требует госпитализации, но женщина должна выполнять ряд условий:

• половой покой;
• увеличение питьевого режима;
• изоляция от стрессовых ситуаций;
• сбалансированное питание с повышенным содержанием белка;
• ежедневный контроль диуреза, веса и артериального давления;
• своевременная явка на осмотр и прохождение ультразвукового исследования яичников в динамике.

Тяжелая и критическая стадия гиперстимуляции яичников: лечение

При выраженной симптоматике СГЯ госпитализация необходима, так как дома нет возможности лабораторного мониторинга состояния, проведения массивной инфузионной терапии (капельницы при гиперстимуляции яичников) и реанимационных мероприятий.

Назначаются препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, уменьшающие их проницаемость, проводится профилактика тромбоэмболии. При присоединении вторичной инфекции — антибактериальная терапия, при развитии почечной недостаточности на фоне уменьшения объема циркулирующей крови — гемодиализ, при асците, гидротораксе, гидроперикарде  — пункция свободной жидкости.

При своевременно начатом лечении есть шанс, что ситуация разрешится в течение 10 – 12 дней.

Как отдаленное последствие, у некоторых женщин развивается синдром истощения яичников, который приводит к ранней менопаузе.

При тяжелых стадиях синдрома гиперстимуляции яичников решают вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Важно

В купировании СГЯ применяют патогенетическое лечение, консервативное и оперативное.

Оперативное вмешательство требуется при осложнениях, например, при кровотечении после разрыва яичника или при его перекруте.

Для того чтобы предотвратить СГЯ, важен индивидуальный подход к каждой пациентке, четкое соблюдение доз, тщательный сбор анамнеза и правильная оценка результатов диагностики.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Чем опасна гиперстимуляция яичников при ЭКО?

Возможные осложнения СГЯ скопление жидкости в брюшной полости, иногда — в грудной клетке, скопление жидкости в тканях, тромботические осложнения (образование сгустков крови в сосудах),

Когда проходит гиперстимуляция яичников при беременности?

При наступлении беременности проявления синдрома длятся до ее 12 недели, в обратном случае — даже самые тяжелые симптомы СГЯ исчезают с первой же менструацией.

Чем грозит гиперстимуляция яичников?

Наиболее грозные осложнения: Накопление большого количества жидкости в брюшной полости, иногда в грудной клетке Образование тромбов в крупных сосудах, обычно в ногах Разрыв кисты яичника

Что делать, чтобы не было гиперстимуляции яичников?

Выбор для стимуляции овуляции протокола с антагонистами. Индивидуальный подбор дозы вводимых препаратов для стимуляции овуляции. Замена триггера овуляции в протоколе с антагонистами.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом процедуры ЭКО обязательно проконсультируйтесь с врачом о рисках гиперстимуляции яичников. Убедитесь, что вы понимаете все возможные последствия и как они могут повлиять на вашу беременность.

СОВЕТ №2

Следите за своим состоянием во время стимуляции. Обратите внимание на любые необычные симптомы, такие как сильная боль в животе или увеличение веса, и немедленно сообщите об этом своему врачу.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом возможность применения низкодозированных протоколов стимуляции, которые могут снизить риск гиперстимуляции, но при этом не ухудшат шансы на успешное зачатие.

СОВЕТ №4

Поддерживайте здоровый образ жизни: правильное питание, умеренные физические нагрузки и отказ от вредных привычек могут помочь вашему организму лучше справляться со стрессом, связанным с процедурами ЭКО.