Гноится шов после операции: что делать, чем обрабатывать

Операции и швы после них бывают самые разные. На одних место оперативного доступа заживает быстро и без излишних проблем, у других заживление идет вторичным натяжением и требует времени и определенного внимания. Когда гноится шов после операции, что делать, к кому обращаться, и чем это грозит? Обычно речь идет о попадании инфекционных агентов в область сшиваемых при операции тканей. Если ушивались внутренние органы: кишечник, желудок, печень, матка, то воспаление швов на их стенках грозит воспалением брюшины и перитонитом. Часто такая ситуация заканчивается повторным открытием брюшной полости, ее ревизией, восстановлением несостоятельных швов, установлением дренажей, отмыванием брюшины (перитонеальным лаважем), назначением антибиотиков. Это серьезный повод для хирургического вмешательства. Но бывают и ситуации, когда нагноение распространяется лишь на область шва на брюшной стенке. Поговорим о них.

Почему гноится шов после операции

При рассечении брюшной стенки, будь то прямой, поперечный или косой разрез, он проходит через кожу, подкожно-жировую  клетчатку, мышцы, фасцию или апоневроз, предбрюшинную клетчатку, брюшину. В некоторых случаях мышцы не перерезаются, а раздвигаются, что ускоряет впоследствии заживление. После того, как полостная операция выполнена, все слои живота ушивают. Техника этой манипуляции будет зависеть от того, где и как выполнялся доступ. Чтобы заживление с большей вероятностью шло первичным натяжением, каждый слой стараются пришивать к однородной ткани. Послойное зашивание раны обычно предполагает порядка 3- 4 рядов швов.

• После срединной верхней лапаратомии (доступ к органам верхней части брюшной полости) первым рядом подхватывают париетальный брюшинный листок, предбрюшинную клетчатку и поперечную фасцию. Используют кетгут, который затем самостоятельно рассасывается и не требует снятия шовного материала. Второй ряд – отдельные узловые швы шелком, лавсаном, капроном на белую линию живота. Этот материал не рассасывается, его после заживления раны нужно удалять. На кожу накладываются узловые швы третьего ряда.
• Нижняя срединная лапаратомия предполагает первым рядом непрерывно кетгутом ушить брюшину и фасцию, вторым – отдельные швы из кетгута на прямые мышцы живота, третьим – с использованием синтетики отдельными швами закрыть влагалище прямой мышцы, четвертым – прерывным швом восстановить кожу и подкожную клетчатку.
• Кесарево сечение обычно предполагает поперечный доступ по кожной надлонной складке. Зашивают рану, начиная с париетальной брюшины в продольном направлении кетгутом непрерывно. Мышцы шьют непрерывно или отдельными швами рассасывающимся материалом. Апоневроз – синтетикой. Подкожную клетчатку – кетгутом. Кожу шьют либо отдельными швами синтетикой, либо непрерывным чрезкожным саморассасывающимся швом, либо скрепляют металлическими скобками.

Чтобы снизить риски послеоперационного воспаления еще до операции в ряде случаев пациенту превентивно назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда. Операционное поле до рассечения и после ушивания обрабатывается антисептиками. На область ушитой раны накладывается асептическая повязка. За швами до удаления или полного заживления ведется специализированный уход – обработка с использованием спиртовых красителей и антисептиков (йодоната, хлоргексидина, этилового спирта, перекиси водорода) и смена повязок на первые, третьи, шестые и десятые сутки после операции. Открытым способом шов ведется без признаков нагноения с обработкой бриллиантовым зеленым. 

Обратите внимание

Чем тщательнее проводится туалет швов, тем меньше риски нагноения и заживления с образованием грубого рубца.

После операции гноение шва может вызывать беспокойство у пациентов. Врачи отмечают, что в таких случаях важно не паниковать, а обратиться к специалисту для оценки состояния. Первым шагом должно стать тщательное очищение области шва с использованием антисептиков, таких как хлоргексидин или перекись водорода. Важно не использовать спиртосодержащие растворы, так как они могут вызвать дополнительное раздражение.

Специалисты рекомендуют следить за признаками воспаления, такими как покраснение, отек или повышение температуры в области шва. Если гноение продолжается или ухудшается, необходимо посетить врача для возможного дренирования и назначения антибиотиков. Врач может также порекомендовать специальные мази для ускорения заживления. Главное — не заниматься самолечением и доверять профессионалам.

Почему не заживают раны после операции. Флеболог Москва.

Что делать, если гноится шов после операции

Если предупредительные меры оказались неэффективны, и гноится шов после операции, существует ряд тактик, позволяющих снизить риски развития септического осложнения, формирования грубого рубца.

Признаки воспаления можно выявить во время перевязки, сняв бинт или отклеив наклейку. Если перевязочный материал присох, повязку отслаивают смоченным в перекиси или спирте шариком. В норме даже правильно заживающий шов в первые двое суток может быть слегка отечен. Но края ушитой раны по цвету не должны отличаться от остальной кожи. Воспаленный шов краснеет, становится напряженным и блестящим. При ощупывании появляется болезненность.

Нитки врезаются в края раны. В местах проколов скапливается гнойное отделяемое. Изменения воспалительного характера потребуют особого подхода, предусматривающего, чем обрабатывать постоперационную рану.

• Около раны кожу обрабатывают стерильным шариком, смоченным 0,5% хлоргексидином и зажатым пинцетом. Протирание идет от раны к периферии.
• Края шва промакиваются стерильным шариком с 1% йодонатом, затем – спиртовым шариком.
• В области наибольшего отека и покраснения 1-2 шва можно снять. Края раны позволительно раздвинуть зондом, чтобы патологический выпот лучше оттекал.
• Рану подсушивают марлевой турундой и вставляют дренаж-выпускник, по которому будет лучше отделяться лимфа, кровь или гной. Если отделяемого немного, можно обойтись без дренажа, сразу наложив асептическую повязку.
• Если рана нагноилась, то швы снимаются на всем ее протяжении. Края раны приходится разводить крючками Фарабефа и промывать ее 3% перекисью водорода. Далее рана дренируется или накладывается турунда с гипертоническим раствором или левомеколем под повязку.
• Повязка или наклейка выполняются стерильными салфетками с фиксацией лейкопластырем или бинтом.
• Когда нагноение прекратится, шов можно вести открытым способом, не накладывая повязок, обрабатывая его бриллиантовым зеленым.
• Гнойное отделяемое может стимулировать развитие вегетаций – избыточных рубцовых тканей, которые затрудняют заживление и делают рубец более грубым и неэстетичным. Хирург может прижечь их или иссечь в процессе перевязок.

Обратите внимание

В стационаре обработкой швов занимается процедурная медсестра, на дому – участковая медсестра или медсестра хирургического кабинета под контролем врача-хирурга.

После операции многие пациенты сталкиваются с проблемой гноения шва. Это может вызывать тревогу и дискомфорт. Важно помнить, что подобные осложнения могут возникать по различным причинам, включая инфекцию, несоблюдение правил ухода за раной или индивидуальные особенности организма. Чтобы справиться с этой ситуацией, необходимо обратиться к врачу, который оценит состояние шва и назначит соответствующее лечение.

В качестве первой помощи рекомендуется аккуратно промывать область шва антисептическими растворами, такими как хлоргексидин или перекись водорода. Также важно следить за чистотой и сухостью раны, избегая попадания влаги и грязи. В некоторых случаях может потребоваться применение антибиотиков или перевязка в медицинском учреждении. Не стоит заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию. Лучше всего довериться специалистам и следовать их рекомендациям для скорейшего заживления.

Осложнение нагноения операционного шва

Если своевременно не проводится адекватный туалет послеоперационной раны, то на месте несостоятельного гноящегося шва может сформироваться свищевой ход. Если гной не находит пути оттока, он может расплавить, прорвать кожу. Такое развитее событий потребует дополнительного иссечения свищевого хода, наложение на новое операционное поле швов, подключение антибактериальных препаратов внутрь. Это удлиняет сроки лечения, делает его более болезненным, дорогим. Среди причин формирования свища: гнойное воспаление, инфицирование мягких тканей, особенно госпитальными бактериальными штаммами, отторжение шовного материала вследствие аллергии. Выше риски получить осложненное заживление имеют те, чей вес значительно выше нормы, имеющие проблемы с иммунитетом. Сроки появления свища от недели до нескольких месяцев после оперативного вмешательства.

Его основные проявления:

• Уплотнение, болезненный отек, краснота.
• Отделяемое из заживающей области.
• Температура до 38⁰.

Оперативное вмешательство по поводу свищевого хода (лигатурного свища) проводится в несколько этапов.

• Подготовка операционного поля: обработка антисептиком (спиртовой раствор йода).
• Местная анестезия.
• Введение красителя (бриллиантовый зеленый) в свищевой ход.
• Рассечение тканей, удаление шовного материала.
• Иссечение свища.
• Остановка кровотечения, промывание раны, дренирование и ушивание.

Дальше новый шов ведется по тем же принципам, что и первично нагноившийся. Применяется обезболивание и противоинфекционная терапия.

Постнова Мария, терапевт, медицинский обозреватель

Расхождение швов после операции: причины, симптомы и решение проблемы / 18+

Вопрос-ответ

Что делать, если гноятся швы после операции?

Если внутри есть какие-то уплотнения, разошлись края, из раны выделяется жидкость или гной, в области шва появилась боль, припухлость и краснота, температура поднялась выше 38 градусов. В этом случае надо срочно обратиться к врачу.

Как обрабатывать швы после операции

Как обрабатывать гнойную рану после операции?

Место, где обнаружен гной, необходимо обработать перекисью водорода или хлоргексидином, аккуратными касаниями убирая выделяемое из раны чистым бинтом. Рана не будет заживать, пока не будет полностью очищена. Далее важно закрыть рану, наложив чистую повязку.

Как обработать послеоперационный шов в домашних условиях?

Используйте обычное мыло, не парфюмерное мыло и не гель. Не применяйте новый бренд мыла во время выздоровления – пользуйтесь проверенным. Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет.

Чем дезинфицировать послеоперационный шов?

​ Послеоперационную рану​ нужно обрабатывать антисептиками (хлогексидин, мирамистин и др. ), ​ ​ чтобы избежать инфицирования и ускорить заживление раны. Обработка обычно проводится 1 раз в день в течение 7 дней, либо до снятия швов.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если вы заметили, что шов гноится, важно как можно скорее проконсультироваться с медицинским специалистом. Он сможет оценить состояние шва и назначить необходимое лечение, чтобы избежать осложнений.

СОВЕТ №2

Поддерживайте чистоту раны. Регулярно обрабатывайте шов антисептическими средствами, рекомендованными врачом. Это поможет предотвратить дальнейшее инфицирование и ускорит процесс заживления.

СОВЕТ №3

Следите за общим состоянием здоровья. Обратите внимание на такие симптомы, как повышение температуры, ухудшение общего состояния или появление сильной боли в области шва. Эти признаки могут указывать на серьезные осложнения, требующие немедленного вмешательства.

СОВЕТ №4

Избегайте самостоятельного вскрытия гнойников. Не пытайтесь самостоятельно выдавить гной или вскрыть шов, так как это может привести к распространению инфекции и ухудшению состояния. Лучше доверить это врачу.