Пороки, которые возникают у человека с изначально здоровым сердцем, в результате перенесенных заболеваний, называются приобретёнными. Поражение касается клапанных анатомических структур сердца. Створки и крепящиеся к ним сухожильные тяжи, управляющие процессом смыкания и размыкания, становятся функционально несостоятельными. В этом случае развивается состояние недостаточности. Если же клапанные створки не доходят до фазы полного раскрытия, то речь идет о сужении отверстия (стенозе). Иногда одновременно присутствует и тот, и другой дефект. Пороки в результате заболеваний могут развиться у детей и взрослых людей.
Что вызывает возникновение пороков сердца, причины болезни
Самой частой причиной, по которой образуются патологические изменения клапанов и отверстий сердца является ревматизм, в частности – ревмокардит (инфекционно-токсический процесс, локализующийся в сердечной ткани).
Реже причинами пороковых деструкций являются:
- заболевания септической природы (заражение крови);
- прогрессирующие атеросклеротические процессы;
- травмы грудной клетки;
- органическое поражение сердца сифилитического происхождения.
Врачи отмечают, что приобретенные пороки сердца могут возникать по различным причинам, включая инфекционные заболевания, воспалительные процессы и воздействие токсинов. Одной из наиболее распространенных причин является ревматизм, который может привести к повреждению сердечных клапанов. Также на развитие пороков влияют хронические заболевания, такие как гипертония и диабет.
Диагностика включает в себя комплексное обследование, включая эхокардиографию, рентгенографию и электрокардиограмму, что позволяет выявить изменения в структуре и функции сердца. Врачи подчеркивают важность раннего выявления, так как это существенно влияет на прогноз заболевания.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим. Врачами назначаются медикаменты для контроля симптомов и улучшения качества жизни пациентов. В случаях серьезных нарушений может потребоваться операция, направленная на восстановление нормальной функции сердца. Важно, чтобы пациенты регулярно проходили обследования и следовали рекомендациям врачей для предотвращения осложнений.
Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока
Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.
Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.
К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.
Особенности диагностики приобретенных пороков сердца
При установлении наличия порока необходимо выяснить его причину, имеющуюся форму сердечной недостаточности, оценить степень ее развития. Первый, кто обнаруживает порок – врач, проводящий выслушивание (аускультацию) сердца. Именно он, благодаря акустическим изменениям сердечных тонов и возникающим шумам, ставит первичный диагноз.
Далее проводится УЗИ сердца, позволяющее определить точную локализацию, форму дефекта, степень выраженности процесса по измерению площади клапанных отверстий. Доплерометрия сердца проводится для установления факта ретроградного заброса крови (регургитация), вследствие недостаточности.
Читайте также:
Остается незаменимым и рентгенологическое исследование. Внимательный динамический осмотр пациента при рентгеноскопии позволяет рассмотреть все детали развившейся патологии.
Методы лабораторных анализов необходимо использовать для подтверждения возможных изменений в других органах, которые могли пострадать в результате проблем кровообращения.
Более подробно о диагностике (ЭКГ) приобретенных пороков сердца рассказывается в видео-обзоре:
Приобретенные пороки сердца вызывают множество обсуждений среди медицинских специалистов и пациентов. Основные причины их возникновения включают инфекционные заболевания, такие как ревматизм, а также атеросклероз и высокое артериальное давление. Люди часто отмечают, что симптомы могут быть неочевидными на ранних стадиях, что затрудняет диагностику. Врачам важно проводить регулярные обследования, включая эхокардиографию и электрокардиограмму, чтобы выявить изменения в работе сердца. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии до хирургического вмешательства, в зависимости от степени тяжести порока. Многие пациенты подчеркивают важность раннего обращения к врачу и соблюдения рекомендаций, что позволяет улучшить качество жизни и избежать серьезных осложнений.
Основные положения лечения приобретенных пороков
Важно: полностью избавиться от такого недуга как порок сердца можно только хирургическим путем.
Лекарственное лечение показано только в случае легких вариантов и степеней недомогания, для поддержания работы сердца, предупреждения развития возможных осложнений и профилактики формирования сердечной недостаточности.
У тяжелых больных консервативная терапия применяется для подготовки организма к перенесению оперативного лечения и для снятия симптомов сердечной недостаточности.
После проведенного хирургического вмешательства стоит помнить о необходимости бытовой и трудовой реабилитации пациента. Конкретные виды лечения приобретенных пороков будут описаны в частных случаях разновидностей болезни.
Основные виды приобретенных пороков сердца
Разнообразие пороков не позволяет описать их в одной статье, поэтому тут будут представлены лишь самые распространенные.
Обратите внимание: сердце человека образовано 4 камерами – двумя предсердиями (левым и правым) и двумя желудочками. Из левого желудочка алая артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения для снабжения кислородом всех тканей организма, затем она собирается в верхней и нижней полых венах и уже насыщенная углекислым газом попадает в правое предсердие. Из него – в правый желудочек. Между этими двумя камерами находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Из правого желудочка (малый круг кровообращения) кровь через легочный ствол (артерию) подается в систему легких, где происходит газообмен – выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом. Далее, обогащенная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие и через двухстворчатый (митральный) клапан в левый желудочек, где вновь попадает в большой круг. Задача клапанов – сдерживать обратный заброс толчкообразно двигающейся крови. Если структура клапанов и образований, регулирующих их функции, нарушена – развиваются пороки и сердечная недостаточность, то есть невозможность нормального прохода крови.
Видео «Круги кровообращения»:
https://youtube.com/watch?v=G4DE7mPjQUA
Приобретенный порок митрального клапана
Наиболее часто встречаются пороки митрального клапана. Находится этот клапанный аппарат между левым предсердием и левым желудочком. Его поражение болезненным процессом в большинстве случаев формирует одновременную недостаточность и стеноз. Форма сердечной недостаточности развивается и по большому и по малому кругу кровообращения.
В первое время у пациента наступает повышение давления в малом круге кровообращения.
При пороках митрального клапана у пациентов возникает:
- одышка при нагрузке, а затем в покое. При стенозе она более выражена;
- сердцебиение, как попытка компенсировать возникшие проблемы в кровообращении);
- кашель (с мокротой), появляющийся из-за пропотевания жидкой части крови в легочную ткань. Выход жидкости происходит по причине высокого давления в системе малого круга кровообращения (показатель правожелудочковой недостаточности);
- скопление жидкости в конечностях, боль в правом подреберье – застой крови в большом круге кровообращения. Повышение давления в нем также вызывает выход жидкости из сосудистого русла в ткани, а боль в печени обусловлена растяжением ее капсулы (богатой нервными окончаниями). Этот орган буквально пронизан сосудами, из-за чего может скапливаться много крови в тканях и они как бы «набухают»;
- цианотичность (синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом) в запущенном случае;
- нарушения сердечного ритма;
- компенсаторное утолщение правого желудочка дает видимый сердечный «толчок» в подложечной зоне;
- шум в сердце, определяемый врачом при аускультации. Шумы имеют характерные оттенки, по которым хороший кардиолог очень точно определяет имеющийся дефект. Каждому шуму дали определенное название, к примеру «ритм галопа», шум «Грэхема Стилла» и т.д.
Рентгенологическую картину заболевания формируют увеличенные камеры сердца, смещение положения и видимые явления застоя в лёгких. Добавочные данные при диагностике порока митрального клапана дает электрокардиография.
Изолированный митральный стеноз или недостаточность встречаются редко. Как правило, имеет место их сочетание с преобладанием сужения или недостаточности.
Митральный стеноз проявляется:
- специфическим (диастолическим) шумом, который хорошо слышен у верхушки сердца. Возникает он в период расслабления сердца (диастолы) за счет прохода крови через суженное отверстие, также определяется «кошачье мурлыканье» – дрожание сращенных створок клапана, I тон громкий с хлопаньем;
- пульсом с малым наполнением;
- общими симптомами, указанными выше;
- специфическим признаком является румянец на щеках ребенка – «бабочка».
Сердечная недостаточность при стенозе развивается рано, но она долго и хорошо поддается медицинской коррекции. Порок часто осложняется тромбоэмболиями (отрывом тромбов от стенок правого предсердия), нарушениями ритма и развитием инфаркта легких с кровохарканьем.
Видео «Митральный стеноз»:
-
Читайте также:
Оперативное лечение – комиссуротомия проводится больным пороком митрального клапана с нарастающей сердечной недостаточностью. Створки клапанов разделяются и кровоток восстанавливается.
Митральная недостаточность определяется по:
- систолическому шуму, который вызывается прохождением крови назад в левое предсердие через дефект клапана;
- общим жалобам, характерным для всех пороков.
Болезнь долго остается в компенсированной фазе, так как левый желудочек обладает наибольшими возможностями приспособления к патологическим изменениям. Оперативное лечение порока предлагается в случае нарастания клиники хронической недостаточности кровообращения. Хирургическое вмешательство подразумевает установку искусственного клапана (протеза).
Видео «Лечение митральной недостаточности»:
https://youtube.com/watch?v=4ghEgkCEJOw
Приобретенные пороки трехстворчатого клапана
Недостаточность трехстворчатого (трикуспидального) клапана – редкий изолированный порок. Обычно он сочетается с комбинированной патологией. При трехстворчатой недостаточности быстро развиваются застойные явления венозного русла. Увеличиваются органы со специфической паренхиматозной тканью (печень, селезенка). В брюшную полость пропотевает жидкость, развивается асцит. Трикуспидальный порок часто протекает с дефектом двухстворчатого клапана. В этом случае уменьшается давление в малом круге кровообращения, за счет заброса крови через трехстворчатый клапан в правый желудочек.
Трехстворчатый (трикуспидальный) стеноз в самостоятельном варианте крайне редкий. Сопровождает комбинированные пороки, сочетается с митральными дефектами. Правое предсердие при этой патологии расширено, за счет затруднения прохода крови в правый желудочек. У больных рано развивается одышка при физическом напряжении, ощущение тяжести под ложечкой, отеки. Наблюдается синюшность кожи с желтушным оттенком. Печень увеличивается в размерах и пульсирует. Сердцебиение учащено.
Приобретенные пороки аортальных клапанов
Стеноз устья аорты встречается часто в сочетании с недостаточностью аортальных клапанов. Обычно остается в нераспознанном виде. При этом пороке кровь из полости левого желудочка выходит в аорту сквозь суженное отверстие. Препятствие не дает ей полностью выйти, и оставшаяся часть примешивается к обычной порции. В результате избыточная кровь приводит к увеличению полости и перерастяжению стенок левого желудочка, который отвечает ростом массы миокарда, а затем его расслаблением (дилатация).
Пациенты редко жалуются на проблемы со здоровьем. Иногда бывают сердечные боли, обмороки. Пульс замедлен, кожа бледного цвета, так как крови к тканям поступает меньше положенного. Возникают специфические шумы в сердце. Заболевание с медленным прогрессом. Если наступает фаза сердечной недостаточности, то она проявляется сердечной астмой.
Недостаточность аортальных клапанов также часто сочетается с другими пороками. Кровь из аорты через дефект клапанов вновь поступает назад, в левый желудочек. Гипертрофия желудочка длительное время компенсирует проблему, поэтому этот вид дефекта редко вызывает жалобы. У больных со временем возникает головная и сердечная боль, пульсация в области шеи, при развитии недостаточности – одышка. Эти симптомы являются следствием ослабленной сократительной способности желудочка.
Важно: лечение аортальных пороков проводится по тем же принципам, что и клапанов между предсердиями и желудочками – применяется разделение спаек клапана, протезирование, расширение отверстия.
Комбинированные пороки протекают с преобладанием изменений и жалоб основного вида дефекта, который дополняют второстепенные признаки болезни.
Пороки сердца и беременность
У беременных с пороками сердца роды протекают с осложнениями. Чаще бывают поздние токсикозы. В сравнении со здоровыми женщинами у больных с сердечными дефектами увеличивается процент несвоевременного отхождения вод, развивается слабость родовой деятельности. В родах часто наступает недостаточность кровообращения (примерно у половины). Поэтому за такими пациентками требуется постоянное наблюдение со стороны гинеколога и кардиолога. В тяжелых случаях рекомендуется прерывание беременности.
Важно: если же женщина настаивает на родах, то необходимо помещение ее в стационарные условия с постоянным мониторингом состояния и проведением поддерживающих курсов терапии.
Степаненко Владимир, хирург
Вопрос-ответ
Какие основные причины приводят к развитию приобретенных пороков сердца?
Основные причины возникновения приобретенных пороков сердца включают инфекционные заболевания (например, ревматизм), атеросклероз, высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, а также некоторые аутоиммунные заболевания. Эти факторы могут приводить к изменениям в структуре и функции сердечной мышцы и клапанов.
Как диагностируются приобретенные пороки сердца?
Диагностика приобретенных пороков сердца обычно включает клинический осмотр, сбор анамнеза, электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию и рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца или коронарография для более детального изучения состояния сердечно-сосудистой системы.
Какие методы лечения применяются для коррекции приобретенных пороков сердца?
Лечение приобретенных пороков сердца может включать медикаментозную терапию для контроля симптомов и предотвращения осложнений, а также хирургические вмешательства, такие как замена или восстановление клапанов, а также коронарное шунтирование. Выбор метода лечения зависит от типа порока, его тяжести и общего состояния пациента.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как высокое кровяное давление, диабет или семейная история сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и начать лечение вовремя.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на свой образ жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения могут значительно снизить риск развития приобретенных пороков сердца. Включите в рацион больше фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов.
СОВЕТ №3
Следите за уровнем стресса и старайтесь находить время для отдыха и релаксации. Хронический стресс может негативно сказаться на здоровье сердца, поэтому практикуйте методы управления стрессом, такие как медитация, йога или прогулки на свежем воздухе.
СОВЕТ №4
Если у вас уже диагностированы пороки сердца, строго следуйте рекомендациям врача и не пренебрегайте назначенным лечением. Регулярно принимайте лекарства и посещайте контрольные обследования, чтобы отслеживать состояние своего здоровья.
