Абсцесс слюнной железы: симптомы и лечение

Слюнные железы сообщаются с внешней средой посредством выводящих протоков, по которым в них может попасть инфекция и спровоцировать воспаление – в том числе гнойное. Также она может попасть туда с током крови или лимфы. В таких случаях и возникает абсцесс слюнной железы – ее ограниченный гнойник.

Симптомы патологии – местные (боли, невозможность нормально принять пищу) и общие (гипертермия, озноб, слабость, разбитость).

Диагноз ставят при осмотре. В ряде случаев потребуются дополнительные методы исследования, чтобы провести дифференциальную диагностику.

Основным методом лечения является хирургическое вскрытие гнойника, дополнительным – антибактериальная терапия.

---

---

Общие данные

Абсцесс слюнной железы – одна из наиболее частых гнойно-воспалительных патологий лицевой области черепа. Ее диагностируют у пациентов разных возрастных категорий – от детей до пожилых.

У младенцев абсцесс слюнной железы наблюдается несколько реже благодаря антителам, полученным от матери, которые справляются со многими инфекциями. Но у детей постарше (от одного года жизни до трех лет) может наблюдаться всплеск заболеваемости за счет того, что маленький ребенок, изучая мир, засовывает в рот любые предметы, которые ему попадаются в руки – в том числе инфицированные. Микроорганизмы при этом распространяются из ротовой полости по выводным протокам в толщу слюнной железы – возникает сперва ее воспаление, далее абсцесс.

Немного чаще поражены околоушные слюнные железы, абсцесс во всех остальных (подчелюстных, подъязычных, слюнных железах дна рта, щек и губ) развивается с приблизительно одинаковой частотой.

Важно:

Абсцесс слюной железы считается довольно опасным заболеванием: хотя гнойник и имеет капсулу, не позволяющую содержимому распространяться в ткани, она довольно быстро разрушается, гной распространяется за пределы железы.

Врачи отмечают, что абсцесс слюнной железы является серьезным состоянием, требующим внимательного подхода. Основными симптомами являются отек и болезненность в области железы, затрудненное глотание и изменение вкусовых ощущений. В некоторых случаях может наблюдаться повышение температуры и общее недомогание. Лечение, как правило, начинается с назначения антибиотиков для борьбы с инфекцией. Однако в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство для дренирования гноя и восстановления нормального функционирования железы. Врачи подчеркивают важность ранней диагностики и обращения к специалисту, чтобы избежать осложнений и ускорить процесс выздоровления. Регулярные осмотры у стоматолога и соблюдение гигиенических норм могут помочь в профилактике данного заболевания.

https://youtube.com/watch?v=aZq0mCQfpkU

Причины

Непосредственной причиной развития абсцесса слюнной железы является инфекционный агент. Как правило, это бактериальный возбудитель. Это патогенная микрофлора, часто ею являются микроорганизмы, которые довольно длительное время обитают в тканях человека (в данном случае – в протоках слюнных желез), не причиняя ему какого-либо вреда, но при определенных условиях они начинают проявлять агрессивные патогенные свойства.

При изучении гнойного содержимого абсцесса слюнной железы была выделена микрофлора:

• неспецифическая – так, которая способна вызвать инфекционное поражение разных органов и тканей. Это могут быть воспалительные поражения желудка, кишечника, почек и так далее;
• специфическая – ею являются возбудители, от наличия которых зависит развитие какого-то одного вида инфекционного поражения.

Неспецифическую инфекцию выявляют в большинстве диагностированных случаев абсцесса слюнной железы – по некоторым данным, у 85-90% пациентов с таким диагнозом. Чаще всего обнаруживают те виды микроорганизмов, которые в максимальном большинстве случаев выявляются при развитии других неспецифических гнойных поражений. Это:

• стафилококки (в том числе золотистый стафилококк);
• стрептококки (диплококки, пневмококки и другие);
• протей;
• кишечная палочка

и некоторые другие (реже, чем выше перечисленные).

Специфическая инфекция приводит к развитию описываемого заболевания не так часто, как неспецифическая. Как правило, это палочка Коха – возбудители туберкулеза. В данном случае абсцесс слюнной железы – вторичное явление, поскольку инфекционный агент с током крови поступает в ткани слюнных желез, где и провоцирует развитие типичного гнойно-воспалительного процесса. Описываемое заболевание чаще возникает на фоне поражения туберкулезом легких, реже – других органов и тканей.

У пациентов с абсцессом слюнной железы обнаруживались не только бактериальные возбудители – как правило, это были вирусы, значительно реже другие виды (простейшие и так далее). Из вирусов чаще всего выявлялись:

• цитомегаловирус;
• возбудитель гриппа;
• вирус герпеса;
• парамиксовирус

и некоторые другие.

Обратите внимание

Абсцесс слюнной железы вирусной природы часто развивается у дошкольников.

В ряде случаев патология возникает при поражении железы клостридиями, бактероидами и фузобактериями.

Выделены факторы, на фоне которых описываемое заболевание развивается чаще. Это:

• некоторые болезни слюнных желез;
• несоблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта;
• травмы желез;
• нарушение оттока из них;
• ослабление иммунной системы.

Из болезней слюнных желез чаще всего фоном для развития описываемой патологии являются:

• сиаладенит – воспаление желез;
• сиалолитиаз – формирование конкрементов в них;
• паротит (старое название – эпидемический паротит, также болезнь называют свинкой) – воспалительное заболевание околоушной железы, которое имеет вирусную природу;
• дистрофические процессы – нарушение питания слюнных желез, их истощение. Чаще всего такое состояние возникает на фоне сбоя внутриутробного развития плода – в частности, самих желез

и некоторые другие.

При несоблюдении правил гигиенического ухода за полостью рта возникает стоматит – воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей его полость, а уже на его фоне могут быть поражены слюнные железы.

Травмы, которые способны привести к развитию описываемого заболевания, бывают:

• внешние;
• ятрогенные – возникают при проведении медицинских манипуляций.

В первом случае это любые ранения – нарушение целостности тканей слюнных желез, из-за чего те сообщаются раневым каналом с внешней средой, поэтому микроорганизмы беспрепятственно поступают в их ткани с последующим развитием абсцесса. Как правило, это колотые, резаные, рубленые, рваные, реже – укушенные и огнестрельные раны.

Ятрогенные травмы слюнной железы, способные привести к развитию ее абсцесса, возникают при проведении манипуляций:

• диагностических;
• лечебных.

Обратите внимание

Из диагностических манипуляций к абсцессу слюнной железы чаще всего приводит биопсия слюнных желез – забор фрагментов их тканей для изучения под микроскопом. Также это может быть биопсия структур, расположенных по соседству – при ее неправильном выполнении могут быть травмированы и инфицированы слюнные железы.

Во втором случае это:

• извлечение инородных тел из протоков слюнных желез;
• операции на железах – например, по поводу новообразований.

Травмы слюнных желез, после которых те инфицируются и подвергаются нагноению, при выполнении медицинских манипуляций возникают по таким причинам, как:

• нарушение правил проведения манипуляций;
• грубые, неаккуратные действия;
• технические трудности, связанные с особенностью строения слюнных желез и их протоков у пациента.

Нарушение оттока из слюнной железы, на фоне которого может развиться ее абсцесс, наблюдается по таким причинам, как:

• закупорка протока изнутри;
• его сдавливание снаружи.

В первом случае преградой для оттока могут быть:

• камни, застрявшие в протоке;
• складки слизистой;
• гипертрофия (разрастание) тканей, из которых состоят стенки протока слюнной железы;
• новообразования, которые растут в просвет ее протока.

Во втором случае это:

• опухоли структур, расположенных рядом;
• рубцы, которые могли сформироваться после каких-либо патологий (например, воспалительных);
• воспалительный инфильтрат соседних тканей.

Ослабление иммунной системы способствует возникновению любого инфекционного процесса – в данном случае формированию гнойника слюнных желез. Это может произойти на фоне:

• кратковременного нарушения иммунного ответа;
• иммунодефицитов – врожденных и приобретенных.

Развитие патологии

Инфекционный возбудитель поступает в ткани слюнной железы следующими путями:

• гематогенным – с током крови;
• лимфогенным – с током лимфы;
• контактным – из соседних структур;
• по протокам слюнных желез;
• по раневому каналу – иными словами, дефекту тканей, возникшему вследствие ранения внешнего либо медицинского.

Закупорка протоков слюнной железы играет одну из основных ролей в возникновении описываемой патологии. Застоявшаяся слюна служит прекрасной средой для размножения, роста и развития патогенных микроорганизмов – в результате развивается абсцесс железы.

Описываемое поражение одной железы из парных развивается так же часто, как и обеих желез одновременно.

Развитие описываемой патологии происходит типично. Ткани в месте скопления инфекционного возбудителя выделяют медиаторы воспаления, которые их затем раздражают. Сперва возникает инфильтрат – воспалительное уплотнение тканей. Далее он размягчается – формируется гнойник.

В целом абсцесс слюнной железы имеет такое же строение, как и гнойники другой локализации. Полость с гноем окружена оболочкой, которая не позволяет гнойному содержимому попасть в здоровые ткани. Если патологический процесс прогрессирует, количество гнойного содержимого увеличивается. Оно давит на оболочку гнойника, которая под таким давлением истончается и в конечном результате разрывается – содержимое попадает в соседние ткани. Оно «проедает» патологический ход (свищ), по которому может излиться:

• в ротовую полость;
• на поверхность кожи;
• в мягкие ткани.

Также прорыв гноя может наступить при небольшом количестве гноя в таких случаях, как:

• истончение оболочки абсцесса;
• напряжение, возникшее при попадании слюны, которая продолжает вырабатываться в прежнем объеме, в полость гнойника;
• определенные действия пациента, при которых возрастает давление гноя в полости абсцесса – при чихании, кашле, жевании, крике.

Абсцесса слюнной железы следует остерегаться, так как челюстно-лицевая область кровоснабжается за счет сосудов, которые имеют соединения с сосудами головного мозга – из-за этого токсины, возникшие при развитии абсцесса слюнной железы, могут попасть в мозговые ткани.

Абсцесс слюнной железы — это воспалительное заболевание, которое вызывает беспокойство у многих людей. Симптомы обычно включают болезненные отеки в области челюсти, затрудненное глотание и сухость во рту. Часто пациенты отмечают наличие гноя, который может выделяться из пораженной области. Лечение абсцесса обычно требует медицинского вмешательства: врачи рекомендуют дренирование гноя и назначение антибиотиков для борьбы с инфекцией. Важно не затягивать с обращением к специалисту, так как запущенные случаи могут привести к серьезным осложнениям. Многие люди подчеркивают важность профилактики, включая регулярную гигиену полости рта и своевременное лечение стоматологических заболеваний.

Опухоли слюнных желез | История болезни

Симптомы абсцесса слюнной железы

Клиническая картина описываемого заболевания независимо от того, какая слюнная железа была поражена, состоит из признаков:

• местных;
• общих.

Перед развитием гнойника у пациента сперва возникают неприятные ощущения, которые могут проявляться и при других патологиях слюнных желез. Это:

• ощущение сухости во рту – возникает из-за нарушения продукции слюны или ее оттока из желез в ротовую полость;
• дискомфорт при приеме пищи (в частности, при жевании) и его нарушение (затруднение при глотании) – причины те же;
• неприятный вкус во рту;
• в ряде случаев – неприятный запах изо рта (при присоединении гнилостной инфекции).

Далее развиваются клинические признаки собственно абсцесса пораженной слюнной железы:

• боли;
• отек;
• покраснение.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в области пораженной железы;
• по распространению – в соседние ткани (в зависимости от локализации гнойника). При поражении околоушной железы иррадиация наблюдается, как правило, в ухо и наружную поверхность шеи. В случае поражения подъязычных и подчелюстных желез боли иррадиируют в нижнюю челюсть и шею;
• по характеру – на этапе развития инфильтрации ноющие, при формировании гноя дергающие, при увеличении его количества – давящие и распирающие;
• по выраженности – сперва невыразительные, далее становятся более сильными по мере нагноения и увеличения количества гноя. Боли значительно усиливаются при глотании, если поражены подчелюстные либо подъязычные слюнные железы. В случае поражения околоушных желез боли могут усиливаться при повороте головы в стороны и открывании рта;
• по возникновению – появляются с самого начала развития патологии, нарастают, при прорыве гнойника в ротовую полость или наружу внезапно прекращаются, пациент чувствует резко наступившее облегчение.

Общая симптоматика развивается по мере прогрессирования гнойника и поступления токсических продуктов в кровоток. Клиническая картина довольно типичная – как при интоксикационном синдроме, спровоцированном другими гнойно-воспалительными патологиями (не только челюстно-лицевой, но и других областей). Наблюдаются такие симптомы, как:

• гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 39,0-40,0 градусов по Цельсию. В отличие от многих других гнойных патологий, гипертермия способна развиться резко;
• озноб – пациент рассказывает, что его «трясет». Сочетание гипертермии и озноба называется лихорадкой;
• общая слабость;
• выраженное недомогание, сопровождающееся желанием лечь в постель и прекратить любую двигательную активность;
• резкое ухудшение трудоспособности – умственной и физической. Для пациента при этом непосильными оказываются обычные нагрузки;
• тошнота – возникает рефлекторно;
• ухудшение аппетита, а далее – его полное отсутствие. Пациент отказывается принимать пищу не только по причине болевого синдрома, но и из-за явлений интоксикации.

Важно

Если не будут предприняты срочные меры, то при прогрессировании абсцесса слюнной железы общее состояние пациента на фоне интоксикационного синдрома существенно ухудшается вплоть до нарушения сознания (заторможенности), а далее – и бредового состояния (бессвязной речи на фоне отсутствия сознания).

Диагностика

Диагноз абсцесса слюнной железы ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

В ряде случаев для постановки диагноза достаточно данных, полученных при проведении физикального обследования. Они следующие:

• при осмотре – отмечается опухлость мягких тканей челюстно-лицевой области со стороны поражения, при прогрессировании процесса выявляется покраснение тканей (оно особенно заметно при осмотре ротовой полости, если поражена слюнная железа щек или внутренней поверхности губ). Если в патологический процесс втянута околоушная железа, то отмечается отек щеки, мягких тканей нижней челюсти и шеи. Если поражены подъязычная либо подчелюстная железа, то отек затрагивает ткани подбородка. При поверхностном расположении гнойника под слизистой оболочкой рта или кожей через них визуализируется гной;
• при пальпации (прощупывании) – отечность тканей подтверждается, отмечаются также болезненность в месте формирования абсцесса, уплотнение тканей на ранних этапах и флуктуация (движение жидкости под пальцами) – на этапе нагноения.

Инструментальные методы, используемые в диагностике абсцесса слюнной железы, это:

• осмотр ротовой полости и глотки с помощью шпателя и специального зеркала;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется при необходимости провести дифференциальную диагностику с патологиями, проявления которых похожи на проявления абсцесса слюнной железы. С помощью ультразвуковых волн определяют размер, расположение, характер содержимое выявленного образования;
• контрастное исследование – в протоки слюнной железы вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, по которым оценивают характеристики протоков (в частности, проходимость – ее нарушение может стать фактором, способствующим развитию гнойно-воспалительного поражения слюнной железы);
• пункция – прокол образования, аспирация (отсасывание) содержимого, если оно имеется, с последующим его изучением под микроскопом.

В диагностике абсцесса слюнной железы применяются следующие лабораторные методы исследования:

• общий анализ крови – при развитии воспаления слюнной железы отмечается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – резкое увеличение;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем определяют большое количество лейкоцитов, идентифицируют возбудителя, который привел к развитию описываемого заболевания;
• бактериологическое исследование – делают посев пунктата на специальные питательные среды, через некоторое время вырастают колонии, по ним идентифицируют возбудителя. Метод также позволяет определить чувствительность инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

Абсцессы – что такое, причины, механизм развития, принципы лечения

Дифференциальная диагностика

При подозрении на абсцесс слюнной железы дифференциальную (отличительную) диагностику проводят, как правило, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• сиаладенит;
• сиалолитиаз;
• киста – образование в виде полости с жидким содержимым внутри;
• новообразования – добро- и злокачественные. Во втором случае это могут быть как первичные опухоли, так и метастатические – те, которые образовались из клеток, занесенных с током крови или лимфы из опухолей других органов и тканей;
• лимфангит – воспалительное поражение лимфатических протоков;
• лимфаденит – воспаление лимфатических узлов.

Осложнения

Абсцесс слюнной железы может сопровождаться развитием таких осложнений, как:

• флегмона – разлитое нагноение мягких тканей;
• свищ;
• лимфаденит;
• лимфангит;
• некроз – омертвение тканей пораженной слюнной железы;
• сепсис – широкое распространение инфекции из абсцесса с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани с возможным формированием так называемых метастатических гнойников;
• энцефалит – воспаление тканей головного мозга;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек.

Лечениеабсцесса слюнной железы

Главный метод лечения абсцесса слюнной железы – хирургическое вмешательство. Сугубо консервативная тактика порочна и может привести к критическим последствиям. Греть или прокалывать гнойник в домашних условиях категорически воспрещается.

Во время операции проводят следующие манипуляции:

• абсцесс вскрывают;
• его полость освобождают от гнойного содержимого;
• проводят тщательную санацию большим количеством антисептических растворов;
• полость дренируют – в нее вводят полихлорвиниловые трубки, наружные концы которых выводят наружу для выделения остаточного содержимого.

В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение:

• функциональный покой – в первые дни ограничивается прием пищи, которую нужно пережевывать, больной принимает жидкую и полужидкую еду;
• перевязки с промыванием дренажей антисептическими растворами;
• антибиотикотерапия – сперва назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия, затем при готовности результатов бактериологического исследования назначают препараты согласно чувствительности возбудителя к антибиотикам;
• противовоспалительные препараты – их назначают, если гнойник был окружен инфильтрированными тканями, и инфильтрация после операции не исчезла.

При некрозе слюнной железы ее удаляют – частично либо полностью.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого заболевания являются:

• предупреждение, своевременная диагностика, адекватное лечение болезней слюнных желез;
• правильный уход за полостью рта;
• избегание травм слюнных желез;
• при нарушении оттока из слюнных желез – его возобновление;
• укрепление иммунной системы.

Прогноз

Прогноз при абсцессе слюнной железы разный. При своевременном выявлении и адекватном лечении он благоприятный – пациент выздоравливает.

Прогноз ухудшается при позднем выявлении заболевания и самолечении. Патологический процесс распространяется на соседние структуры с их последующим нагноением. Если поражены оболочки и ткани головного мозга, то возрастает риск летального исхода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Как понять, что воспалилась слюнная железа?

Если патологический процесс локализован в подчелюстной области, пациенты отмечают болевые ощущения во время приема пищи, увеличение слюнной железы в размерах, повышение температуры и выраженный привкус соли. При воспалении подъязычной железы отмечают отечность и покраснение области ее расположения. Ещё

Каким антибиотиком лечат сиалоаденит?

Лечение сиаладенита Инфекцию все чаще вызывает метициллин-резистентный S. Aureus (МРЗС), особенно у пожилых пациентов, которые проживают в домах престарелых, и для ее лечения нередко применяют ванкомицин.

Как долго длится воспаление слюнной железы?

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ Инкубационный период составляет около 20 дней. Заболевание начинается с лихорадки с последующим появлением околоушного набухания, болезненного на ощупь. Заболевание проходит спонтанно в течение 10-12 дней.

Какой врач лечит воспаление слюнной железы?

В случае воспаления слюнных желез следует обратиться к терапевту или инфекционисту. Во многих случаях лечением сиалоаденита занимается стоматолог-терапевт, а при необходимости хирургического лечения – стоматолог-хирург.

Советы

СОВЕТ №1

Если вы заметили отек или болезненность в области челюсти или шеи, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение к специалисту поможет предотвратить осложнения и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на симптомы, такие как сухость во рту, затрудненное глотание или изменение вкуса. Эти признаки могут указывать на проблемы со слюнными железами и требуют консультации стоматолога или отоларинголога.

СОВЕТ №3

При лечении абсцесса слюнной железы следуйте рекомендациям врача и не занимайтесь самолечением. Использование антибиотиков или других медикаментов должно быть согласовано со специалистом для достижения наилучших результатов.

СОВЕТ №4

После лечения абсцесса уделяйте внимание гигиене полости рта и следите за состоянием слюнных желез. Регулярные осмотры у стоматолога помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях.