Ксантоматоз кожи: причины, симптомы, лечение

Ксантоматозом называют обменную патологию, при которой в коже и в некоторых других тканях откладываются липидные соединения (чаще всего холестерол и холестанол).

Признаками такого состояния являются бляшки и наросты на коже – на лице, конечностях и туловище. Их общими признаками являются отсутствие воспаления и болезненности, желтоватый оттенок.

Диагноз ставят по результатам осмотра кожи. Но главное – не констатация ксантоматоза, а выявление причин, которые привели к нарушению липидного обмена, спровоцировавшему образование жировых бляшек. Ценным при этом является определение показателей липидного обмена (количества холестерина и липопротеидов в крови).

При этой патологии проводят коррекцию липидного обмена и лечение болезней, из-за которых он был нарушен. Жировые бляшки не рассасываются, поэтому их удаляют хирургическим или косметическим путем.

---

---

Общие данные

Ксантоматозом называют отложение жиров – в основном в коже, но также и в других тканях (в том числе, в костях, твердой мозговой оболочке и сухожилиях). Первым исследователем, который описал патологию (а это случилось в 1835 году), стал французский клиницист Пьер Райе.

Данная патология – только одно из многочисленных проявлений нарушения липидного обмена. Но таких проявлений множество, а клиническая картина отличается разнообразием, поэтому все они считаются отдельными заболеваниями.

Чаще всего ксантоматоз сочетается с такими нарушениями липидного обмена или его последствиями, как:

• атеросклероз – формирование холестериновых бляшек на внутренней поверхности сосудов, которое ведет к уменьшению их просвета и, как следствие, ухудшению кровотока;
• приобретенные пороки сердца, обусловленные отложением жиров на клапанах;
• липоидная дуга роговицы – откладывание липидов в виде белого либо серовато-белого слоя на периферии роговицы.

Обратите внимание

Ксантоматоз может возникнуть на фоне разных типов липидного дисбаланса, поэтому он способен появляться в разном возрасте – от детского и подросткового до пожилого.

В каких регионах в основном распространен ксантоматоз? Заболеваемость связана с употреблением в пищу большого количества жиров, что характерно для населения бывших республик СССР, а также некоторых стран Восточной Европы. Наименьшая заболеваемость – в странах Ближнего Востока, Средней Азии и Северной Африки, где исповедуют ислам: местное население не ест свинину, а это бережет популяцию от нарушений липидного обмена и их проявлений (в частности, ксантоматоза).

Врачи отмечают, что ксантоматоз кожи является редким, но важным заболеванием, которое может сигнализировать о нарушениях обмена веществ. Основными причинами его возникновения являются повышенный уровень липидов в крови, а также наследственные факторы. Симптомы проявляются в виде желтоватых или оранжевых бляшек на коже, чаще всего на веках, локтях и коленях. Важно, что ксантомы могут быть не только косметическим дефектом, но и признаком серьезных заболеваний, таких как дислипидемия или диабет. Лечение включает в себя коррекцию уровня липидов в крови, что достигается с помощью диеты, физической активности и, в некоторых случаях, медикаментозной терапии. Врачи подчеркивают, что ранняя диагностика и комплексный подход к лечению могут значительно улучшить состояние пациента и предотвратить возможные осложнения.

Как избавиться от ксантомы век в домашних условиях?

Причины

Описываемое заболевание может быть:

• генетически обусловленным;
• приобретенным.

В первом случае ребенок уже рождается с «неправильными» генами, отвечающими за липидный обмен, но проявления патологии у него будут наблюдаться, как только он начнет принимать в пищу жиры животного происхождения.

Чаще всего клиницисты диагностируют приобретенные формы ксантоматоза. Непосредственной причиной его развития является гиперлипидемия – состояние, при котором в крови существенно увеличивается количество разных фракций липопротеидов (белково-жировых комплексов). В свою очередь, гиперлипидемия развивается из-за нарушения липидного обмена – оно же может иметь очень разное происхождение.

Чаще всего сбой метаболизма жиров является первичным – то есть, он развивается не на фоне заболеваний, а из-за нарушения физиологии жирового обмена. Первичное расстройство метаболизма липидов имеет пять разновидностей. Каждая из них появляется при нарушении работы определенного звена единого механизма, с помощью которого жиры переносятся в тканях. Работа таких звеньев отличается, но это для липидных нарушений (и возникновения ксантоматоза) не принципиально – конечный итог одинаковый: триглицериды и холестерол в виде липопротеидов начинают накапливаться в крови, нарушая ее реологические свойства (иными словами – текучесть).

В результате таких сложных процессов липиды проникают в ткани – но не только в клетки, а и в межклеточное пространство. Там они скапливаются, образуя характерные бляшки.

Обратите внимание

У человека могут обнаруживаться единичные жировые бляшки, которые развиваются из-за случайного скопления липидов. Но состояние называется ксантоматозом в случае, если наблюдается множественное образование таких бляшек.

Вторичный ксантоматоз появляется на фоне ряда заболеваний и патологических состояний. Чаще всего это:

• эндокринные болезни;
• соматические патологии;
• пищевые привычки;
• возрастное нарушение липидного обмена.

Эндокринными заболеваниями, при которых может повыситься уровень триглицеридов и холестерина в крови, как правило, являются:

• сахарный диабет – нарушение обмена углеводных соединений, которое развивается из-за нехватки гормона инсулина;
• гипотиреоз – выработка недостаточного количества некоторых гормонов щитовидной железы.

Из соматических патологий фоном для нарушения липидного обмена (а значит, возникновения ксантом) являются заболевания желудочно-кишечного тракта. Они могут быть воспалительного либо невоспалительного характера. Чаще всего это:

• панкреатит – воспалительное поражение паренхимы поджелудочной железы (а именно его хроническая форма);
• гепатит – воспалительный процесс в паренхиме печени;
• цирроз печени – хроническая болезнь печени, при которой происходит необратимая замена ее паренхиматозной рабочей ткани на фиброзную соединительную; 
• патология желчевыводящей системы – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих протоков, которые могут иметь воспалительную, калькулезную (каменную) или опухолевую природу.

Пищевые привычки, которые ведут к нарушению липидного обмена с провокацией гиперлипидемии и последующим развитием ксантоматоза – один из наиболее частых провокаторов и нарушения метаболизма жиров, и появления описываемой патологии. Самыми частыми причинами того, почему люди употребляют в пищу большое количество жиров, являются следующие:

• национальные традиции;
• семейные привычки;
• личные предпочтения;
• тяжелый физический труд, требующий восполнения сил;
• проживание в северных регионах – оно требует употребления жирной пищи, чтобы поддержать терморегуляцию организма на должном уровне.

В преклонном возрасте гиперлипидемия с развитием ксантоматоза развивается не у всех. Старческие изменения в организме не всегда приводят к нарушению обмена (в частности, жирового), довольно часто такая «способность» противостоять липидному дисбалансу заложена генетически. Также появление ксантом у пожилых может косвенно свидетельствовать о том, что на протяжении жизни человек:

• употреблял большое количество животных жиров;
• болел патологиями, которые способны спровоцировать гиперлипидемию.

Первичный ксантоматоз наблюдается и у детей, и у взрослых. Вторичные формы данной патологии чаще диагностируются у лиц старшего или пожилого возраста.

Механизм отложения липидов при различных гиперлипидемиях практически один и тот же.

Разновидности и симптомы ксантоматоза кожи

Ксантомы по своему виду могут быть разные. Их основные разновидности следующие:

• эруптивные;
• туберозные;
• плоские.

Основные характеристики эруптивных ксантом:

• по форме – полусферические;
• по размерам – в среднем от 0,2 до 1 см в диаметре;
• по контурам – с четкими границами;
• по цвету – сперва они имеют красный цвет, далее желтоватый (при этом багровый ободок окружает их еще долгое время).

Основные характеристики туберозных ксантом:

• по форме – округлые или вытянутые, симметричные;
• по размерам – в среднем до 2-3 см в диаметре;
• по контурам – с четкими границами;
• по цвету – желтого или коричневого цвета.

Основные характеристики плоских ксантом:

• по форме – в виде округлых пятен или бляшек;
• по размерам – в среднем до 2-3 см в диаметре;
• по контурам – с четкими границами;
• по цвету – желтого оттенка;
• по особенности локализации – чаще всего возникают на ладонных поверхностях кисти.

Характеристики ксантом тесно связаны с разновидности нарушений липидного обмена. От нее зависят:

• тип липидных бляшек;
• их «возраст»;
• «манера» развития;
• клиническая картина.

Поэтому характер ксантом и их клиническая картина рассматриваются совместно с причинами гиперлипидемии, которая ведет к ксантоматозу. Такие причины можно разделить на две группы:

• первичные;
• вторичные.

Ксантомы, возникшие при первичных гиперлипидемиях, бывают пяти типов.

При первом типе гиперлипидемии в крови отмечается высокий уровень триглицеридов и хиломикронов. При этом чаще всего появляются эруптивные ксантомы. Их обнаруживают по всему телу, но наиболее типичной локализацией является кожа:

• ягодиц;
• сгибательных поверхностей локтей и коленей.

Характерным является то, что эруптивные липидные отложения могут самопроизвольно исчезать на коже, если в крови будет снижен уровень триглицеридов. Ксантоматоз этого типа чаще всего диагностируется у детей.

При втором типе гиперлипидемии ксантомы образуются из-за одновременного повышения количества липопротеидов очень низкой плотности и холестерола. При этом жировые отложения в коже выявляются редко – зачастую это плоские или туберозные кожные бляшки. Чаще всего поражены сухожилия: в их тканях формируются отложения размером от нескольких миллиметров до 3-4 см в диаметре, чаще всего при этой разновидности болезни страдают лица старше 20 лет. При больших размерах сухожильных ксантом клиника может проявляться затруднением перемещения сухожилий мышц в их влагалищах.

При третьем типе гиперлипидемии в крови обнаруживаются атипичные формы липопротеидов (это бета-липопротеиды), а также повышается уровень триглицеридов и холестерола. Основным клиническим проявлением являются плоские ксантомы на:

• ладонях;
• верхних конечностях.

Довольно редко возникают сухожильные и эруптивные ксантомы. Зачастую страдают пациенты старше 30 лет.

При четвертом типе гиперлипидемии в крови выявляется очень большое количество триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, но содержание холестерола остается нормальным. Чаще всего развиваются эруптивные и туберозные ксантомы различной локализации – на конечностям и туловище. В основном страдает средняя возрастная категория – 30-40 лет.

При пятом типе гиперлипидемии выявляют высокий уровень хиломикронов, липопротеидов очень низкой плотности и триглицеридов. Проявлениями такого вида патологии являются:

• большое количество эруптивных ксантом;
• гематоспленомегалия – увеличение селезенки и печени;
• пороки сердца;
• выраженный атеросклероз коронарных сосудов.

Зная такие особенности, можно определить форму первичной гиперлипидемии – а именно по:

• по характеру высыпаний;
• возрасту пациента.

Схожая закономерность касательно вторичных типов липидного нарушения не наблюдается. При них течение ксантоматоза (характер бляшек, их развитие и локализация) в основном зависит от:

• степени тяжести жировых нарушений;
• реактивности организма.

Ксантомы при этом очень разные по характеристикам – одиночные и множественные, в несколько миллиметров и до 3-4 см в диаметре, по всему телу и с избирательным поражением отдельных участков кожи.

Если развивается вторичный ксантоматоз, то он проявляется не только жировыми бляшками, но и симптоматикой основного заболевания, которая спровоцировала развитие данного типа нарушения.

Ксантоматоз кожи — это заболевание, которое вызывает образование желтоватых или оранжевых бляшек на коже, чаще всего в области век, локтей и коленей. Люди отмечают, что причиной появления ксантом может быть нарушение обмена липидов, что часто связано с высоким уровнем холестерина или триглицеридов в крови. Симптомы обычно не вызывают физического дискомфорта, но могут стать эстетической проблемой. Важно понимать, что ксантоматоз может быть признаком более серьезных заболеваний, таких как диабет или заболевания печени. Лечение часто включает коррекцию рациона и уровня холестерина, а в некоторых случаях — хирургическое удаление образований. Многие пациенты отмечают, что комплексный подход к лечению, включая диету и физическую активность, помогает значительно улучшить состояние кожи и общее самочувствие.

Кератомы. Чем лечить?

Диагностика

Диагноз ксантоматоза при наличии жировых бляшек в коже поставить не трудно. Важными в диагностике являются жалобы пациента, детали анамнеза заболевания и жизни (в частности, чрезмерное употребление жиров, худоба при сахарном диабете или его ожирение), результаты осмотра. Для уточнения деталей патологии применяются инструментальные и лабораторные методы.

Данные физикального обследования будут такие:

• при осмотре – в зависимости от типа липидного нарушения выявляются различные разновидности ксантелазм;
• при пальпации (прощупывании) – болезненность отсутствует, некоторые ксантелазмы создают еле ощутимые возвышения на коже.

Из инструментальных методов исследования в изучении непосредственно ксантом роль играет биопсия – забор фрагментов липидных бляшек с последующим гистологическим изучением под микроскопом.

Другие инструментальные методы исследования применяются в зависимости от заболевания, которое спровоцировало развитие ксантоматоза. Гиперлипидемия может быть выявлена косвенно при выявлении заболеваний, которые возникли на ее фоне. Поэтому наиболее важными инструментальными методами являются:

• ультразвуковое исследование печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (УЗИ) – благодаря ему выявляют патологию этих структур, на фоне которой могло возникнуть нарушение жирового обмена;
• допплерография сосудов (ультразвуковое исследование) – при ней изучают ток крови в сосудах. Метод помогает выявить атеросклероз сосудов как один из последствий липидного расстройства, а значит, его признаков;
• электрокардиография (ЭКГ) – запись электрических потенциалов сердца, по которым можно судить про его работу и появление критичных нарушений по причине гиперлипидемии (например, инфаркта миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий)

и некоторые другие.

Из лабораторных методов исследования в диагностике ксатоматоза применяются:

• биохимический анализ крови – помогает определить количество липидов, билирубина АСТ, АЛТ, тем самым давая возможность оценить состояние липидного обмена и пищеварительных процессов, при нарушении которых также может развиться гипербилирубинемия, которая ведет к ксантоматозу;
• исследование липидограммы – в крови выявляют точное количество фракций липидов, по ним определяют нарушения липидного обмена. Зная клинические особенности ксантоматоза, можно оценить перспективу образования липидных бляшек того или иного вида;
• определение сахара крови – по нему оценивают особенности углеводного обмена и риск развития сахарного диабета, на фоне которого может возникнуть гиперлипидемия с последующим образованием липидных бляшек;
• сахар мочи – в норме он отсутствует, его наличие позволяет оценить степень тяжести сахарного диабета, «повинного» в развитии описываемой патологии;
• гистологическое исследование – биоптат изучают под микроскопом, в клетках выявляют жировые включения. Вокруг ксантом может проявляться гиперкератоз – усиленное ороговение поверхностных клеток кожи.

Липидограмма является самым важным методом диагностики при ксантоматозе – при этом определяются:

• липопротеиды очень низкой плотности;
• хиломикроны;
• холестерин;
• триглицериды.

Также с помощью липидограммы оценивают значение так называемого индекса атерогенности – показателя, который отражает при гиперлипидемии степень риска развития сердечно-сосудистых патологий (атеросклероза, пороков сердца и других).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между:

• разновидностями ксантом;
• разными видами гиперлипидемии, на фоне которых развился ксантоматоз;
• различными заболеваниями, спровоцировавшими описываемую патологию.

Проблемы с печенью: симптомы на коже🙌Проверьте себя

Осложнения

Непосредственных осложнений ксантоматоза как таковых не наблюдается. Липидные бляшки могут портить эстетический вид кожи.

Лечениексантоматоза кожи, удаление

Главной в лечении ксантоматоза является консервативная терапия. Ее принципы следующие:

• уменьшение количества липидных компонентов в крови;
• нормализация обмена жиров;
• лечение основного заболевания, которое привело к гиперлипидемии и ксантоматозу.

Основные назначения следующие:

• диета с низким содержанием липидов;
• медикаментозная терапия, с помощью которой достигают уменьшения количества липидов в крови.

Из лекарственных средств применяются:

• статины – препараты, которые предотвращают появление холестерина в печени;
• фибраты;
• лекарственные препараты, которые связывают желчную кислоту;
• витамин В5 (ниацин).

При ряде патологий некоторые небольшие ксатомы в случае нормализации липидного обмена могут исчезнуть самостоятельно. В противоположном случае, если наблюдается нарушение эстетического вида кожи, ксантомы ликвидируют с помощь различных методов – это:

• хирургическая операция;
• криодеструкция – удаление жировых бляшек методом холодового воздействия на них;
• лазерная терапия – лазерное разрушение ксантом;
• электрокоагуляция – деструкция жировых бляшек с помощью электрического тока.

Профилактика

Профилактика ксантоматоза означает профилактику развития гиперлипидемии. Так как причин такого состояния много, то и профилактические методы будут обширными. В первую очередь это:

• ограничение употребления в пищу большого количества животных жиров;
• профилактика патологий, которые могут способствовать развитию гиперлипидемии, а если они уже возникли – их выявление и лечение;
• своевременные профилактические осмотры у терапевта и кардиолога с регулярным прохождением инструментального и лабораторного исследования.

Все методы профилактики гиперлипидемии (а значит, и ксатоматоза) ценны. Но следует помнить, что в большинстве случаев играет роль не «чудодейственная» таблетка, а культура питания, которая должна быть привита с детства. Такой простой профилактический прием, как правильный рацион питания и отказ от жирных холодцов, котлет, шашлыков, спас от липидного нарушения не одного человека. Это более здравый метод, чем эксперименты с «народными» средствами по выведению жиров из организма, а также всяческими примочками и растирками, с помощью которых пытаются уменьшить жировые отложения (при этом не учитывая, что такие же отложения могут формироваться в сухожилиях, мозговых оболочках и других структурах человеческого организма).

Прогноз

Прогноз при ксантоматозе разный. Он зависит от причин гиперлипидемии.

Ксантомы сами по себе не представляют угрозы для здоровья и жизни пациента. Прогноз относительно полной ликвидации жировых бляшек в тканях в целом благоприятный – благодаря адекватному лечению новые ксантомы не появляются, а те, которые возникли, можно ликвидировать хирургическими или косметическими путями. Но если опять возникает гиперлипидемия, то нередко рецидива не избежать.

С другой стороны ксантоматоз следует воспринимать не только как патологию, но и как сигнал про возможное развитие других заболеваний, причинами которых является гиперлипидемия – это:

• атеросклероз. Особенно угрожающим состоянием является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов сердца, на фоне которого возникает инфаркт (омертвение) миокарда, нередко заканчивающийся летальным исходом. Не менее опасным является атеросклероз мозговых сосудов, который способен привести к инсульту – нарушению мозгового кровообращения;
• пороки сердца

и некоторые другие патологии.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Вопрос-ответ

Чем лечить ксантоматоз?

Общее лечение ксантоматоза сводится к снижению уровня липоидных компонентов в крови и нормализации обмена жиров. Для этой цели используют как диету с низким содержанием липидов, так и специальные противоатеросклеротические препараты – например, аторвастатин.

Почему возникают ксантомы?

Причины ксантелазмы Характерные изменения на коже имеют наследственную предрасположенность и появляются на фоне нарушения обмена веществ. У детей связана с генетической патологией липидного обмена, у взрослых – с нарушением всасывания, переработки и выведения жиров.

Как выглядит ксантома на коже?

Выглядят они как небольшие наросты белого или желтоватого цвета, содержащие внутри жировые клетки.

Как вылечить ксантому?

Ксантелазмы удаляют хирургическим путем. В зависимости от показаний они могут иссекаться при помощи скальпеля, электрокоагуляции, криовоздействия, лазерным или радиоволновым способом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проверяйте свою кожу на наличие изменений. Обратите внимание на новые образования, изменения в размере, форме или цвете существующих родинок. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии.

СОВЕТ №2

Обратитесь к дерматологу при первых признаках ксантоматоза, таких как желтоватые или оранжевые пятна на коже. Раннее обращение к специалисту может значительно упростить процесс диагностики и лечения.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием и уровнем холестерина. Поскольку ксантоматоз может быть связан с высоким уровнем липидов в крови, соблюдение здоровой диеты и регулярные медицинские обследования помогут контролировать состояние.

СОВЕТ №4

Не занимайтесь самолечением. Если у вас есть подозрения на ксантоматоз или другие кожные заболевания, всегда обращайтесь за профессиональной медицинской помощью для получения точного диагноза и адекватного лечения.