Неврит зрительного нерва: симптомы и лечение

Неврит зрительного нерва представляет собой демиелинизирующее (разрушающее оболочку) воспаление зрительного нерва, которое часто возникает в связи с рассеянным склерозом и невриомиелитом зрительного нерва. В острой фазе типична потеря зрения, которая постепенно восстанавливается, хотя может возникать постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении и контрасте, чувствительности к яркости.

Определение неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва — это демиелинизирующее воспаление зрительного нерва, которое обычно впервые возникает в молодом возрасте. Многие случаи неврита зрительного нерва связаны с рассеянным склерозом  или невриомиелитом зрительного нерва, но неврит зрительного нерва может возникать изолированно.

Важно

В случаях, связанных с РС неврит зрительного нерва обычно является первым проявлением хронического демиелинизирующего процесса. Долгосрочные последующие исследования показали, что до 75% женщин, первоначально страдающих невритом зрительного нерва, в конечном итоге развивают рассеянный склероз.

Неврит зрительного нерва может возникнуть в результате инфекционного процесса, затрагивающего орбиты или околоносовые пазухи, или в ходе системной вирусной инфекции. Некоторые зрительные невропатии, такие как передняя ишемическая зрительная невропатия (AION) и компрессионные и наследственные зрительные невропатии, могут напоминать зрительный неврит.

Обратите внимание

Исследования, проведенные в Швеции и Дании, показали ежегодную заболеваемость 4-5 случаев неврита зрительного нерва на 100000 человек. Пациенты, живущие в умеренном климате, по-видимому, предрасположены к невриту зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва чаще возникает у европейцев. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины.

Как правило, пациентами с впервые возникшим острым невритом зрительного нерва являются молодые люди в возрасте 20-45 лет. Атипичные случаи неврита зрительного нерва могут наблюдаться у пожилых пациентов. Двусторонний неврит зрительного нерва в детском возрасте не редкость, и считается, что риск прогрессирования рассеянного склероза меньше.

Врачи отмечают, что неврит зрительного нерва проявляется рядом характерных симптомов, среди которых наиболее распространены резкое ухудшение зрения, боль в области глаз и изменение восприятия цветов. Эти признаки могут возникать как внезапно, так и постепенно, что затрудняет своевременную диагностику. Специалисты подчеркивают важность раннего обращения к врачу, так как своевременное лечение может значительно улучшить прогноз. В терапии неврита зрительного нерва часто применяются кортикостероиды, которые помогают снизить воспаление и отек. Также врачи рекомендуют комплексный подход, включая физиотерапию и восстановительные процедуры, что способствует более быстрому восстановлению функций зрительного нерва. Регулярные обследования и мониторинг состояния пациента играют ключевую роль в успешном лечении.

https://youtube.com/watch?v=nRvtRlK3JrY

Особенности патологии

Пациенты с невритом зрительного нерва это молодые  люди, часто женины, и у них наблюдается подострая потеря зрения, связанная с болью при движении глаз. У пациента могут быть выявлены следующие признаки и симптомы неврита зрительного нерва:

• Предшествующая вирусная инфекция.
• Быстро развивающееся нарушение зрения на 1 глаз или реже на оба глаза.
• Во время острого приступа типична дисхроматопсия (изменение восприятия цвета) в пораженном глазу: иногда может быть более выраженной, чем снижение зрения.
• Заглазничная или глазная боль, связанная с изменениями зрения и обычно усиливается при движении глаз; боль может предшествовать потере зрения.
• Специфическое явление, при котором потеря зрения усугубляется от жары или физических упражнений — симптом Пульфриха, в котором объекты, движущиеся по прямой линии, имеют изогнутую траекторию: предположительно, из-за асимметричной проводимости между зрительными нервами.

Пациенты с рассеянным склерозом могут страдать рецидивирующими приступами неврита зрительного нерва. У них могут быть предыдущие случаи снижения зрения в том же или другом глазу.

Симптомы неврита зрительного нерва

Ключевые признаки неврита зрительного нерва могут включать следующее:

• Снижение световой реакции зрачка в пораженном глазу: обычно встречается относительный афферентный дефект зрачка (RAPD) или зрачок Маркуса Ганна. В двусторонних случаях RAPD может быть едва заметным.
• Различная степень снижения зрения: от умеренного снижения остроты зрения до полной потери зрения, которая часто бывает монокулярной (на один глаз), но может быть бинокулярной (на оба глаза).
• Аномальная контрастная чувствительность и цветовое зрение определяются почти у всех пациентов с невритом зрительного нерва, особенно когда снижена острота зрения.
• Полевые дефекты: они могут включать высотную, дугообразную, носовую слепоту, центральную скотому, слепо-центральную скотому (слепые пятна).
• Первоначально головка зрительного нерва может казаться нормальной, с бледностью диска спустя месяцы. Папиллит (отекший диск) может наблюдаться у трети пациентов с невритом зрительного нерва.

Неврит зрительного нерва — это воспаление, которое может вызвать серьезные проблемы со зрением. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкое ухудшение зрения, появление размытости и даже потерю зрения на одном глазу. Некоторые отмечают, что испытывают боль при движении глаз, что делает повседневные дела затруднительными. Лечение неврита зрительного нерва обычно включает кортикостероиды для уменьшения воспаления и восстановления функции нерва. Важно также пройти полное обследование, чтобы выявить возможные причины, такие как инфекционные заболевания или рассеянный склероз. Многие пациенты сообщают о положительных результатах лечения, но восстановление может занять время, и не всегда возможно полностью вернуть зрение. Поддержка со стороны врачей и близких играет ключевую роль в процессе реабилитации.

НЕВРИТ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, РЕТРОБУЛЬБАРНЫЙ НЕВРИТ.

Диагностика неврита зрительного нерва

При подозрении на неврит зрительного нерва необходимо выполнение ряда анализов:

• Скорость оседания эритроцитов и общий анализ крови, чтобы исключить воспаление.
• Функциональные тесты щитовидной железы.
• Определение антиядерных антител.
• Количество ангиотензин-превращающего фермента, быстрого плазменного реагина.
• Исследования мутаций митохондриальной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) очень чувствительна и специфична для оценки воспалительных изменений в зрительных нервах, а также для диагностики повреждений белого вещества центральной нервной системы. МРТ также помогает исключить структурные поражения. Визуальные вызванные потенциалы (VEP) могут проводиться у пациентов с подозрением на неврит зрительного нерва. Они могут быть ненормальными, даже если МРТ зрительного нерва в норме. VEP часто показывают потерю ответа в острой фазе. Он восстанавливается со временем, но обычно он показывает очень длительную задержку, которая сохраняется неопределенно долго, даже после клинического выздоровления,

Лечение неврита зрительного нерва и реабилитация

Для большинства пациентов с невритом зрительного нерва лечение и выздоровление вполне возможны, но достичь их можно только при комплексном воздействии.

Зрительная функция начинает улучшаться в период от 1 недели до нескольких недель после начала неврита, даже без какого-либо лечения. Однако, возможны постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении и контрасте, чувствительности к яркости.

Фармакологическая терапия при неврите зрительного нерва направлена ​​на ослабление острых симптомов боли и снижения зрения, вызванного демиелинизирующим воспалением нерва. Для этой цели используются различные режимы приема кортикостероидов. Внутривенные стероиды мало влияют на конечную остроту зрения у пациентов с невритом зрительного нерва, но они ускоряют скорость восстановления. Некоторые врачи рекомендуют в/в стероиды у пациентов с тяжелой или двусторонней потерей зрения.

Экулизумаб, моноклональное антитело, является первым лекарственным средством, которое прицельно лечит невриты зрительного нерва. Для пациентов с невритом зрительного нерва, чьи поражения головного мозга при МРТ указывают на высокий риск развития рассеянного склероза, может рассматриваться лечение иммуномодуляторами (например, интерфероном).

Атрофия зрительного нерва. Рассказывает доктор Унгурьянов О.В.

Прогноз

В отличие от ишемических зрительных невропатий и компрессионных зрительных невропатий, для неврита зрительного нерва характерно постепенное восстановление остроты зрения со временем. У большинства пациентов с невритом зрительного нерва зрительная функция начинает улучшаться в период от 1 недели до нескольких недель после начала заболевания, даже без какого-либо лечения. Тем не менее, постоянный остаточный дефицит в цветовом зрении, контрасте и чувствительности к яркости являются общим осложнением.

Снижение остроты зрения вследствие неврита зрительного нерва может быть постоянным. Окончательный результат может быть лучше у пациентов с изолированным эпизодом неврита зрительного нерва по сравнению с пациентами, у которых в конечном итоге развивается рассеянный склероз. До 75% пациентов женского пола и 35% пациентов мужского пола, первоначально страдающих невритом зрительного нерва, в конечном итоге заболевают рассеянным склерозом.

Парецкая Алена, врач, педиатр, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Как проявляется неврит зрительного нерва?

Пациенты испытывают трудности с различением некоторых цветов, особенно красного и зеленого, сужение поля зрения. Неврит приводит к ухудшению изображения на периферии, что проявляется в виде “туннельного” зрения, боль при движении глазного яблока.

Как понять, что болит глазной нерв?

Воспаление нервных волокон локализуется в одном глазу. Пациент чувствует боль при движении глазного яблока и надавливании на него. На приеме у врача он может охарактеризовать болевые ощущения, как защемление глазного нерва. У пациента нарушается восприятие цветов, снижается зрение и появляются белые пятна.

Как понять, что поврежден зрительный нерв?

Основной признак атрофии зрительного нерва — снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами. Невозможно сфокусироваться на предметах как вблизи, так и вдали. Вначале затуманивание возникает периодически и бывает легким. Затем учащается и усиливается.

Как восстановить нерв в глазу?

К сожалению, полностью восстановить утраченное вследствие атрофии зрительного нерва зрение невозможно. Однако современная офтальмология располагает широким спектром возможностей, которые позволяют существенно улучшить зрительную функцию.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на ранние симптомы. Если вы заметили размытость зрения, потерю остроты или изменение восприятия цветов, не откладывайте визит к врачу. Раннее обращение за медицинской помощью может значительно улучшить прогноз лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим общим состоянием здоровья. Неврит зрительного нерва может быть связан с другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз или инфекционные болезни. Поддерживайте иммунную систему, правильно питайтесь и избегайте стрессов.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации врача по лечению. Лечение неврита зрительного нерва может включать кортикостероиды и другие препараты. Важно строго следовать предписаниям и не прекращать лечение без консультации с врачом.

СОВЕТ №4

Заботьтесь о своих глазах. Регулярно проходите обследования у офтальмолога, особенно если у вас есть предрасположенность к заболеваниям глаз. Это поможет выявить проблемы на ранней стадии и предотвратить осложнения.