Пульпит – это воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) зуба. Как правило, пульпит является осложнением кариеса и развивается в результате инфицирования мягких тканей.
Классическими симптомами пульпита является интенсивная боль пульсирующего характера, а также повышенная температурная чувствительность зуба. Иногда наблюдается бессимптомное течение заболевания. Течение пульпитов бывает как острым, так и хроническим.
Если своевременно не проведено грамотное лечение пульпита, не исключены серьезные осложнения. Часто развивается периодонтит, который в ряде случаев приводит к необходимости экстракции (удаления) зуба. Воспалительный процесс может перейти на окружающие ткани, при этом не исключено развитие абсцессов, флегмон или одонтогенного медиастинита – поражения средостения. Самое грозное осложнение пульпита – сепсис (заражение крови), который является угрожающим жизни состоянием.
Обратите внимание: вынужденная хирургическая экстракция зуба при диагностированном периодонтите может стать причиной нарушения прикуса и смещения соседних зубов. В результате пациент начинает хуже пережевывать пищу, что ведет к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Таким образом, некоторые патологии органов пищеварительной системы с небольшой натяжкой можно расценивать как отдаленные осложнения пульпитов.
Почему развивается пульпит?
Воспалительный процесс при пульпите в большинстве случаев развивается вследствие занесения инфекции в пульпарную камеру. Бактерии могут попадать в нее двумя путями – интердентально (через коронковую часть при осложненном течении глубокого кариеса) и ретроградно (из окружающих корень тканей через апикальное отверстие). В редких случаях патогенная микрофлора заносится через дентинные канальцы.
При заболеваниях, имеющих инфекционную природу, возможно проникновение бактерий гематогенным путем, т. е. с током крови.
Ятрогенный пульпит является следствием врачебной ошибки при обтачивании коронки стоматологом-ортопедом или препарировании кариозной полости. Перегрев зуба становится причиной ожога пульпы, что приводит к ее воспалению и некротическим изменениям. Негативное воздействие также могут оказывать пересушивание дентина, вибрация, чрезмерное давление при внесении пломбировочной массы.
Важно: воспалительная реакция пульпы нередко бывает обратимой, если она развилась при отсутствии существенных повреждений на фоне высушивания дентина и аспирации одонтобластов в дентинные канальцы.
Нарушение технологии антисептической обработки, протравливания эмали и дентина, а также постановка пломбы из материала, содержащего агрессивные компоненты, без прокладки приводят к химическому повреждению мягких тканей.
Обратите внимание: незапланированная перфорация камеры бором в ходе подготовки зуба к пломбированию тоже становится причиной пульпита.
К числу прочих этиологических факторов относятся:
- патологическая стираемость твердых тканей с нарушением формирования компенсаторного дентина;
- травмы зуба (перелом коронки со вскрытием пульповой камеры);
- нарушение микроциркуляции (при образовании петрификатов и дентиклей).
Врачи отмечают, что пульпит является одной из наиболее распространенных стоматологических проблем, требующих внимания. Основными симптомами заболевания являются резкая боль в зубе, особенно при воздействии горячего или холодного, а также отечность и покраснение десен. При отсутствии лечения пульпит может привести к серьезным осложнениям, включая абсцесс и потерю зуба.
Специалисты рекомендуют своевременно обращаться к стоматологу при первых признаках дискомфорта. Лечение пульпита обычно включает удаление воспаленной пульпы и пломбирование канала зуба. Профилактика заболевания заключается в регулярной гигиене полости рта, использовании зубной нити и посещении стоматолога не реже двух раз в год. Врачи подчеркивают, что раннее выявление и лечение пульпита значительно повышают шансы на сохранение зуба и предотвращение более серьезных проблем.
Классификация пульпита
Формы острых пульпитов:
- серозный;
- гнойный очаговый;
- гнойный диффузный (разлитой).
Формы хронических пульпитов:
- фиброзный;
- гипертрофический (пролиферативный);
- гангренозный.
Согласно принятой в нашей стране классификации (ММСИ), отдельно рассматриваются состояние после ампутации или экстирпации пульпы и обострения каждой из хронических форм пульпита.
В международной классификации выделяется также дегенерация сосудисто-нервного пучка при образовании конкрементов – петрификатов и дентиклей. Эти отложения состоят преимущественно из солей кальция. Конкрементозный пульпит встречается редко.
Патогенез пульпита
Вне зависимости от этиологии заболевания, в мягких тканях развиваются одинаковые структурные изменения – отек, нарушение микроциркуляции, местная гипоксия и некротические изменения.
Читайте также:
Острая форма развивается при проникновении инфекционных агентов в пульпу при закрытой камере (сквозь ее стенку, истонченную кариозным процессом). На начальном этапе воспаление серозное, очагового характера. Если лечение не проведено, практически неизбежно стремительное прогрессирование патологического процесса с появлением гнойного отделяемого. При отсутствии оттока оно давит на пульпу, что и вызывает появление интенсивных болей.
Хронические пульпиты – вариант исхода острого процесса. Чаще всего стоматологам приходится сталкиваться с фиброзным пульпитом. При гипертрофической форме имеет место пролиферация пульпы в кариозную полость.
Если развился гангренозный пульпит, то коронковая часть мягких тканей подвергается некрозу, а в каналах образуются грануляции.
Своего рода пусковыми механизмами для обострения хронического пульпита могут являться стрессы, общие заболевания (ОРВИ, грипп), а также физические и психоэмоциональные стрессы, приводящие к снижению общего иммунитета.
Пульпит — это воспаление пульпы зуба, которое может вызывать сильную боль и дискомфорт. Люди часто описывают симптомы как резкую, пульсирующую боль, особенно при воздействии горячего или холодного. Некоторые отмечают, что боль может усиливаться ночью, мешая сну. Лечение пульпита обычно включает удаление воспаленной пульпы и пломбирование зуба, а в сложных случаях может потребоваться корневая терапия. Профилактика заключается в регулярной гигиене полости рта, использовании зубной нити и посещении стоматолога не реже двух раз в год. Многие подчеркивают важность своевременного обращения к врачу при первых признаках боли, чтобы избежать осложнений и сохранить зуб.
Симптомы пульпита
Ведущим клиническим признаком острого очагового или диффузного процесса являются весьма интенсивные боли, которые имеют свойство усиливаться в вечернее и ночное время. Для диффузной формы характерно распространение болей по ходу ветвей тройничного нерва с иррадиацией в височную область, скулу, глазницу или затылок. Зачастую пациент даже не может точно сказать, какой именно зуб у него болит, и стоматологу приходится прибегать к дополнительным методам инструментальной диагностики. При очаговом пульпите выявление причинного зуба затруднений не представляет.
Обратите внимание: наиболее часто патология развивается в первых молярах («шестерках»), для которых характерно наличие глубоких фиссур (бородок). Из фронтальной группы страдают преимущественно резцы. Нижние передние зубы подвержены пульпиту в меньшей степени, так как в связи с хорошей омываемостью слюной естественная реминерализация препятствует развитию кариозного процесса.
Боли периодические, т. е. временами они самопроизвольно стихают. Они усиливаются при потреблении холодной пищи или напитков. При остром гнойном пульпите зуб реагирует на горячее, а холод, наоборот, может ослаблять болевые ощущения.
Важно: при глубоком кариесе боль быстро уходит после устранения температурного раздражителя, а при пульпите сохраняется. Вертикальная и горизонтальная перкуссия обычно отрицательная или слабоположительная, т. е. зуб практически не реагирует на постукивание (этот диагностический признак позволяет дифференцировать пульпит и периодонтит).
-
Читайте также:
При хроническом фиброзном пульпите симптомы могут отсутствовать; возможны слабо выраженные неприятные ощущения в больном зубе.
Характерным признаком гипертрофической формы является наличие в кариозной полости разрастания мягких тканей (т. н. фиброзного полипа).
Клиника обострения хронического процесса имеет значительное сходство с симптомами острого пульпита. В данном случае при дифференциальной диагностике важно учитывать данные анамнеза заболевания.
Важно:симптомы пульпитов неинфекционного генеза практически ничем не отличаются от «классических» клинических проявлений заболевания.
Лечение пульпита
При остром серозном пульпите возможно консервативное лечение, предполагающее постановку кальцийсодержащих лечебных прокладок при пломбировании и использование повязок с антибиотиками. При успешном применении биологического метода формируется вторичный дентин. Методика показана пациентам до 30 лет с высоким уровнем устойчивости к кариесу, хорошим иммунитетом и отсутствием серьезных хронических патологий.
В настоящее время существуют методики лечения пульпита без полного удаления сосудисто-нервного пучка. Стоматологи в ряде случаев прибегают к витальной ампутации, которая подразумевает извлечение пульпы только из коронковой части. Нервы и сосуды в каналах при этом сохраняются. Метод оправдан, если верхушка зуба не успела полностью сформироваться после его прорезывания.
Обратите внимание: к сожалению, «захватить» пульпит на раннем этапе развития удается сравнительно редко. Это связано с тем, что большинство людей предпочитают терпеть боль и заглушать ее анальгетиками в течение нескольких дней. К врачу многие обращаются лишь тогда, когда боль становится нестерпимой, и стоматологу приходится иметь дело с гнойным воспалением.
Лечение острого гнойного пульпита и хронических форм заболевания включает:
-
Читайте также:
- полное удаление (экстирпацию) воспаленных мягких тканей,
- механическое расширение каналов,
- их антисептическую обработку и пломбирование.
При девитальной экстирпации (полном удалении пульпы после её умерщвления) лечение осуществляется в два посещения. На первом этапе под местной анестезией врач вскрывает пульпарную камеру и накладывает специальный препарат, вызывающий гибель пульпы.
Сравнительно недавно в качестве девитализирующего состава использовалась мышьяковистая паста, которую оставляли под временной пломбой из искусственного дентина на 24 часа в однокорневых зубах и на 48 – в многокорневых. Если у пациента по каким-то причинам не было возможности посетить стоматолога в назначенный день, повязку и ватный шарик с мышьяком рекомендовалось удалить самостоятельно. Сейчас от этого состава практически отказались в связи с высокой токсичностью (нередки были случаи развития токсического периодонтита). Заменой «мышьяку» стала паста, в состав которой входят анестетик и параформальдегид. Ее можно оставить на неделю без риска развития осложнений.
Удаление пульпы, герметизация каналов, а также постановка пломбы проводится во время второго визита пациента.
Витальная экстирпация (удаление коронковой и корневой части измененной пульпы под анестезией) позволяет провести лечение в одно посещение. Пациенту делают местную (проводниковую + инфильтрационную) анестезию, после чего полностью удаляют воспаленную ткань, обрабатывают каналы и ставят постоянную пломбу.
Если имеет место распространение воспалительного процесса на периодонт, пломбирование канала откладывается. В него вносят лекарственный препарат с антисептическими и противовоспалительными свойствами. Герметизация канала допускается только после полного купирования воспаления окружающих больной зуб тканей.
Важно: возможным осложнением нелеченного пульпита может стать периостит, известный в народе как «флюс». После длительных болей пульпа погибает, а гной при отсутствии оттока через коронковую часть выходит через верхушечное отверстие и раздувает десну. Часто при этом формируются свищи.
В ходе лечения обязательно следует сделать не менее двух рентгенологических снимков. Первый позволяет перед началом работы установить длину, ширину и направление каналов. Повторная рентгенография проводится после герметизации каналов (но до постановки постоянной пломбы!) для того, чтобы оценить качество работы.
Обратите внимание: раньше корневые каналы пломбировали преимущественно фосфат-цементом полужидкой консистенции. Довольно частым осложнением являлось выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие. Впоследствии вокруг излишков цемента у верхушки корня формировались гранулемы и кисты. В настоящее время стоматологи отдают предпочтение гуттаперчевым штифтам.
Лишенный собственных сосудов и нервов зуб имеет свойство менять цвет (темнеть). Депульпированные зубные единицы рекомендуется закрывать коронками.
Профилактика пульпита
В профилактике пульпита ведущее значение имеет гигиена полости рта и своевременное лечение кариозных поражений.
Профилактика предполагает очищение поверхностей зубов после приема пищи. Из межзубных промежутков пищевые остатки рекомендуется удалять посредством зубных нитей (флоссов).
При появлении болей в зубе ни в коем случае не следует откладывать визит к стоматологу во избежание развития серьезных осложнений!
Раз в 6 месяцев в качестве профилактики кариеса и пульпита нужно посещать стоматолога и проводить в кабинете профессиональную очистку зубных рядов от налета и минерализованных отложений (камней) с последующим проведением реминерализационной терапии и покрытием эмали фтористым лаком.
Плисов Владимир, врач-стоматолог
Вопрос-ответ
Как понять, что начался пульпит?
Специфичная боль в зубе, усиливающаяся ночью. Реакция на температурные перемены, на холодную и горячую еду и жидкость. Боль распространяется по всей челюсти и отдает в голову, ухо, шею. Бессонница. Повышение температуры тела. Потеря аппетита. Появление открытых поверхностей в зубе.
Какое лечение при пульпите?
Лечение острого пульпита подразумевает удаление нерва — депульпирование и дальнейшее пломбирование корневых каналов. Такой подход делится на следующие методы лечения пульпита: витальный и девитальный. При витальной ампутации убирается часть пульпы, при этом нервы, сосуды остаются, зуб — живой.
Что помогает при пульпите?
«Анальгин», «Темпалгин» – обезболивающие препараты, которые уже проверены временем. «Найз», «Нимесулид» – эффективные средства, способные снять болезненные ощущения, воспаление и повышенную температуру тела.
Что можно спутать с пульпитом?
Диффузный пульпит можно спутать с очаговым, поэтому врач должен проводить полноценную диагностику. Также заболевание имеет схожие признаки с обострением воспаления нерва, периодонтитом и гайморитом.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте стоматолога для профилактических осмотров. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и предотвратить развитие пульпита.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на гигиену полости рта. Чистите зубы дважды в день и используйте зубную нить, чтобы удалить остатки пищи и налет, которые могут привести к кариесу и, как следствие, пульпиту.
СОВЕТ №3
Не игнорируйте симптомы, такие как боль в зубах или повышенная чувствительность. При появлении таких признаков сразу обращайтесь к стоматологу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №4
Избегайте избыточного потребления сладостей и кислых продуктов, которые могут способствовать разрушению зубной эмали и развитию кариеса, что увеличивает риск пульпита.
