Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – это исключительно тяжелое осложнение заболеваний, при которых наблюдается усиленное тромбообразование в венах. Сгусток крови проникает в легочную артерию, полностью закупоривая или ее всю, или одну (либо несколько) ее ветвей, обусловливая характерную клиническую картину.
Сосуды малого круга кровообращения
Легочная артерия – это крупный кровеносный сосуд, отходящий от правого предсердия и идущий к легким. По нему течет венозная кровь, которая в альвеолярной системе обогащается кислородом и снабжает этим газом весь организм.
После выхода из сердца легочная артерия разделяется вначале на правую и левую ветвь, которые далее делятся на долевые артерии, затем на отдельные ветви, проникающие в сегменты легкого и далее, пока большой артериальный ствол не превратится в сеть микроскопических капилляров.
Места ветвления артерий – это те точки, где чаще всего застревают тромбы, блокируя ток крови. Возможна закупорка и вне точек ветвления, однако случается это несколько реже.
Врачи подчеркивают, что тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет собой серьезное состояние, требующее немедленного внимания. Основные симптомы включают одышку, боль в груди, учащенное сердцебиение и иногда кашель с кровью. Важно отметить, что проявления могут варьироваться в зависимости от размера тромба и состояния пациента. Врачи акцентируют внимание на необходимости ранней диагностики, так как это существенно повышает шансы на успешное лечение.
Лечение ТЭЛА обычно включает антикоагулянтную терапию, которая помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов. В некоторых случаях может потребоваться применение тромболитиков или хирургическое вмешательство. Специалисты рекомендуют профилактические меры, такие как активный образ жизни и использование компрессионного трикотажа, особенно для людей с повышенным риском. В целом, своевременное обращение за медицинской помощью и соблюдение рекомендаций врачей играют ключевую роль в успешном исходе заболевания.
https://youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU
Причины развития ТЭЛА
В подавляющем большинстве случаев ТЭЛА вызвана закупоркой просвета артерии или ее ветвей тромбоэмболами, сформировавшимися в глубоких венах нижних конечностей. Довольно редко причиной становятся сгустки крови из системы верхней полой вены, почечных, подвздошных вен и правого предсердия при мерцательной аритмии.
Существует ряд факторов, способствующих формированию венозных тромбов:
Читайте также:
- застой крови, возникающий главным образом при отсутствии физических нагрузок при параличах, длительном постельном режиме, варикозной болезни, сдавливании сосудов опухолями, инфильтратами, кистами;
- усиление свертывания крови, которое чаще всего имеет наследственную природу, хотя может быть спровоцировано приемом некоторых медикаментов (например, пероральных противозачаточных таблеток);
- повреждение сосудистой стенки вследствие травм, оперативных вмешательств, тромбофлебита, поражения ее вирусами, свободными радикалами при гипоксии, ядами.
Эти факторы называют триадой Вирхова по имени автора, впервые описавшего их.
Основная причина ТЭЛА – это флотирующие тромбы, то есть сгустки крови, прикрепленные к стенке одной из вен и свободно «болтающиеся» в просвете сосуда. Повышение внутрисосудистого давления вследствие внезапной физической нагрузки или дефекации может привести к их отрыву и перемещению в систему легочной артерии.
Симптомы тромбоэмболии легочной артерии
Симптоматика тромбоэмболии легочной артерии весьма вариабельна и малоспецифична. Не существует ни одного симптома, при наличии которого можно было точно сказать, что у больного ТЭЛА.
Классический комплекс поражения легочного ствола и/или главных артерий включает в себя:
- загрудинные боли;
- артериальную гипотонию;
- синюшность верхней части тела;
- учащение дыхания и
- набухание вен шеи
Полный комплекс симптомов встречается лишь у каждого седьмого больного, однако 1-2 признака из этого списка встречаются у всех пациентов. А если страдают более мелкие ветви легочной артерии, то диагноз ТЭЛА часто выставляется лишь на этапе образования инфаркта легкого, то есть через 3-5 суток.
Тем не менее, тщательное изучение анамнеза позволяет предположить возможное развитие ТЭЛА у данного пациента.
Во время сбора анамнеза выявляются:
- наличие заболеваний, повышающих риск тромбообразования;
- соблюдение длительного постельного режима;
- дальние путешествия в автотранспорте (сидячее положение);
- перенесенные в прошлом инсульты;
- недавние травмы и операции;
- прием оральных контрацептивов;
- беременность, роды, аборт, включая самопроизвольный (выкидыш);
- эпизоды любого тромбоза, в том числе и ТЭЛА, перенесенная в прошлом;
- эпизоды тромбоэмболии среди кровных родственников,
Загрудинные боли – это самый частый симптом ТЭЛА, встречающийся примерно в 60% случаев. Именно он чаще всего и является «виновником» диагностических ошибок, так как очень схож с болями при ишемической болезни сердца.
-
Читайте также:
Почти у половины больных возникает выраженная слабость, связанная чаще всего с внезапным падением артериального давления. Бледность кожных покровов отмечается у 60% больных. Одновременно с этим отмечается и учащение пульса.
При осмотре у больного имеется сильная одышка, однако он не принимает вынужденного положения ортопноэ (сидя с руками, упертыми в край кровати). Затруднения человек испытывает именно при вдохе: это состояние часто описывается как «больной ловит воздух ртом».
При поражении мелких ветвей легочной артерии симптоматика в самом начале может быть стертой, неспецифичной. Лишь на 3-5 день появляются признаки инфаркта легкого:
- боли плеврального характера;
- кашель;
- кровохарканье;
- появление плеврального выпота.
Вовлечение в процесс плевры выявляется при выслушивании легких фонендоскопом. Одновременно отмечаются и ослабление дыхания над зоной поражения.
Параллельно с диагностикой ТЭЛА врач должен определить источник тромбоза, и это – довольно трудная задача. Причина в том, что тромбообразования в венах нижних конечностей часто протекает бессимптомно даже при массивной эмболии.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — серьезное состояние, которое вызывает множество обсуждений среди пациентов и медиков. Люди часто делятся своими переживаниями о симптомах, таких как резкая одышка, боль в груди и учащенное сердцебиение. Эти проявления могут возникать внезапно, что пугает многих. Важно отметить, что ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении. Многие пациенты отмечают, что своевременное обращение к врачу и выполнение необходимых исследований, таких как КТ-ангиография, помогли им избежать серьезных последствий. Лечение обычно включает антикоагулянты, которые помогают предотвратить дальнейшее образование тромбов. Однако некоторые пациенты также упоминают о необходимости изменения образа жизни, включая физическую активность и отказ от вредных привычек, чтобы снизить риск повторного тромбообразования. Обсуждения на форумах подчеркивают важность информированности о симптомах и профилактических мерах.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Методов лабораторной диагностики, достоверно подтверждающих диагноз ТЭЛА, не существует. Анализы на свертываемость крови не дают нужной информации, хотя и нужны для проведения лечения. Определение титра D-димеров – весьма точный, но совсем не специфичный анализ. Он помогает в постановке диагноза только тогда, когда можно уверенно исключить другие причины его повышения. В то же время этот анализ из-за его высокой чувствительности может применяться для контроля состояния больного и ответа его организма на лечебные мероприятия.
К методам инструментальной диагностики ТЭЛА относят:
- ЭКГ, которая может дать некоторые данные об изменениях в миокарде;
- обзорная рентгенография грудной клетки, на которой видны некоторые косвенные признаки эмболии; этот же метод позволяет обнаружить очаг инфаркта легкого;
- эхокардиограмма помогает выявить нарушения гемодинамики в полостях сердца, обнаружить тромбы в его камерах, оценить структурное состояние сердечной мышцы;
- перфузионное сканирование легких с использованием радиоизотопов позволяет обнаружить места с нулевым или сниженным кровоснабжением; это – достаточно специфичный и безопасный метод;
- зондирование правых отделов сердца и ангиопульмонография – наиболее информативный в настоящее время метод; с его помощью точно определяются как факт эмболии, так и объем поражения;
- компьютерная томография постепенно вытесняет предыдущий метод, так как помогает получить все необходимые данные без риска развития тяжелых осложнений.
Лечение ТЭЛА
Основная цель лечения при тромбоэмболии легочной артерии – сохранение жизни больного и профилактика хронической легочной гипертензии. В первую очередь для этого необходимо восстановить проходимость закупоренных артерий, так как это приводит к нормализации гемодинамики.
Основной метод лечения – медикаментозный, к хирургическому прибегают лишь в случаях неэффективности консервативной терапии, при серьезных нарушениях гемодинамики или развитии острой сердечной недостаточности.
-
Читайте также:
Из медикаментов применяются прямые антикоагулянты:
- Гепарин;
- далтепарин;
- надропарин;
- эноксапарин и тромболитические средства:
- стрептокиназа (отличается высоким риском осложнений, однако сравнительно дешева);
- альтеплаза – высокоэффективна, редко вызывает анафилактический шок;
- проурокиназа – наиболее безопасный препарат.
Хирургическое лечение представляет собой операцию эмболэктомии, то есть удаления тромба из артерии. Осуществляют ее путем катетеризации легочной артерии в условиях искусственного кровообращения.
Профилактика ТЭЛА
Предотвратить развитие ТЭЛА можно, устранив или максимально снизив риск тромбообразования. Для этого используют все возможные методы:
- максимальное сокращение длительности постельного режима;
- ранняя активизация больных;
- эластическая компрессия нижних конечностей специальными бинтами, чулками т.д.
Кроме того людям из группы риска:
- старше 40 лет;
- страдающим злокачественными опухолями;
- лежачим больным;
- перенесшим ранее эпизоды тромбоза.
Тем, кому предстоит массивная операция, в плановом порядке назначают антикоагулянты для профилактики образования тромбов.
При уже имеющемся венозном тромбозе может быть проведена и хирургическая профилактика методами:
- имплантации фильтра в нижнюю полую вену;
- пликации (создание нижней полой вене особых складок, не пропускающих тромбы, о пропускающих кровь;
- эндоваскулярной катетерной тромбэктомии (удаление тромба из вены с помощью введенного в него катетера);
- перевязки большой подкожной или бедренной вен – основных источников тромбов.
Тромбоэмболия легочной артерии – это достаточно серьезное заболевание, особенно если закупориваются крупные сосуды. Раннее начало физической активности после перенесенных травм и операций способствуют снижению риска этой патологии, а внимательное отношение к своему здоровью может помочь раньше диагностировать и вылечить ее.
Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи
-
Читайте также:
Вопрос-ответ
Что чувствует человек при тромбоэмболии легочной артерии?
Общие симптомы и признаки тромбоэмболии легочной артерии включают: Одышку, которая всегда прогрессирует при физической нагрузке. Боль в груди. Боль бывает острой и ощущается при глубоком вдохе, часто не позволяя глубоко вдохнуть.
Можно ли спасти человека при тромбоэмболии легочных артерий?
Смертность от тромбоэмболии легочной артерии при неправильной диагностике или отсутствии медицинской помощи в первые несколько часов достигает 50% случаев. При своевременном же оказании помощи и адекватном лечении риск смерти снижается до 10%.
Как определить тромбоэмболию легочной артерии?
Головокружение, ощущение нехватки кислорода, одышка, слабость, снижение артериального давления, боль в груди, которая наиболее выражена при глубоком дыхании, чувство страха из-за нехватки воздуха, кашель.
Можно ли вылечить легочную эмболию?
Существует большая вероятность полного выздоровления при легочной эмболии, если она обнаружена на ранних стадиях. Тем не менее, легочная эмболия является серьезным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, при этом для разных людей риск будет отличаться.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Тромбоэмболия легочной артерии может проявляться одышкой, болью в груди, учащенным сердцебиением и кашлем с кровью. Если вы заметили эти симптомы, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
СОВЕТ №2
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если у вас есть факторы риска, такие как ожирение, курение или наличие сердечно-сосудистых заболеваний. Это поможет выявить потенциальные проблемы на ранней стадии.
СОВЕТ №3
Следите за своим образом жизни. Занимайтесь физической активностью, поддерживайте здоровый вес и избегайте длительного сидения или неподвижности, особенно во время поездок. Это поможет снизить риск образования тромбов.
СОВЕТ №4
Если вам назначены антикоагулянты или другие препараты для профилактики тромбообразования, строго следуйте указаниям врача и не прекращайте лечение без консультации. Это важно для снижения риска тромбоэмболии.
