Гиперпролактинемический гипогонадизм

Гиперпролактинемический гипогонадизм (синдром гиперпролактинемии) – это нейроэндокринная патология, обусловленная гиперсекрецией пролактина (гормона передней доли гипофиза). При данном состоянии развивается ряд соматических и гормональных расстройств.

Синдром гиперпролактинемии выявляется у 0,07% мужчин и 0,5% женщин; он относится к наиболее часто диагностируемым гипоталамо-гипофизарным нарушениям.

Обратите внимание: именно эта патология обнаруживается у 70% пациенток, страдающихбесплодием.

Повышение уровня пролактина бывает физиологическим (во время вынашивания и вскармливания ребенка) и патологическим. В некоторых случаях гиперпролактинемия протекает бессимптомно, и выявляется только в ходе лабораторных биохимических исследований.

Лечением расстройства занимаются специалисты-эндокринологи, а также андрологии и гинекологи.

Почему и как возникает гиперпролактинемический гипогонадизм?

Патология может быть первичной (самостоятельной) или протекать параллельно с другими нарушениями со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. Нейроэндокринное расстройство также бывает симптоматическим.

Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм имеет место при аденомах гипофиза (пролактиномах). В некоторых случаях диагностируется идиопатическая форма, никак не связанная с новообразованиями. Причина ее возникновения в настоящее время не установлена.

Гипоталамо-гипофизарные нарушения, которые могут сопровождаться гиперпролактинемией:

• болезнь Иценко-Кушинга;
• опухоли (гормонально неактивные);
• лимфоцитарный гипофизит;
• акромегалия;
• синдром пустого турецкого седла;
• краниофарингиома (доброкачественное новообразование).

Обратите внимание:гиперпролактинемический гипогонадизм часто сочетается с хронической интракраниальной гипертензией (повышением внутричерепного давления).

К причинам симптоматической гиперпролактинемии относятся:

• хроническое воспаление предстательной железы;
• поликистоз яичников;
• гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• почечная недостаточность;
• цирроз печени;
• длительный прием некоторых фармакологических средств (антидепрессантов, оральных контрацептивов, Аминазина и др.).

Вне зависимости от этиологии данного нейроэндокринного расстройства, основным фактором его развития является отсутствие или существенное снижение действия дофамина. В норме этот нейромедиатор блокирует избыточную секрецию пролактина. Нарушить этот процесс способны эндогенные гормоны и лекарственные средства, что наблюдается при симптоматическом гиперпролактинемическом гипогонадизме.

При первичной форме вначале развивается гиперплазия клеток, отвечающих за синтез пролактина, а с течением времени формируется доброкачественная опухоль гипофиза.

Врачи отмечают, что гиперпролактинемический гипогонадизм является сложным состоянием, которое требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Повышенный уровень пролактина может приводить к нарушению функции половых желез, что, в свою очередь, вызывает различные клинические проявления, такие как бесплодие, нарушения менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин. Специалисты подчеркивают важность комплексного обследования пациентов, включая анализы на уровень пролактина и оценку состояния гипофиза. Лечение может включать как медикаментозную терапию, так и хирургические вмешательства в случае опухолей. Врачи рекомендуют регулярное наблюдение за пациентами, чтобы предотвратить возможные осложнения и улучшить качество жизни.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Как проявляется синдром?

При патологии имеет место целый комплекс обменных, репродуктивных, психических (личностных) и сексуальных нарушений.

Клинические признаки патологии у женщин:

• паталогическая галакторея (выделение молока, не связанное со вскармливанием ребенка);
• гирсутизм (патологическое оволосение);
• дисменорея (нарушения менструальной функции);
• ожирение;
• бесплодие;
• сухость влагалища;
• снижение либидо;
• фригидность;
• аноргазмия;
• психогенные боли при половом сношении;
• макромастия (ненормальное увеличение размера груди).

Избыток пролактина у женщин тормозит высвобождение гонадолиберина, лютеинизирующего и фолликостимулирующего гормонов. На этом фоне развивается дисфункция яичников, характеризующаяся недостатком эстрогенов и избытком андрогенов.

Обратите внимание:пролактин способен существенно ускорять биотрансформацию углеводов в липиды, что способствует ожирению.

Если синдром развивается у пациенток еще до началаполового созревания, диагностируется недоразвитие наружных половых органов и матки. У женщин фертильного возраста выявляется дисменорея. Отсутствие овуляции ведет к бесплодию нейроэндокринного генеза.

Выраженность галактореи (объем истечения) варьирует от нескольких капель при механической стимуляции молочных желез, до обильного спонтанного выделения секрета.

Причиной макромастии (как правило – двусторонней) становится ранняя жировая инволюция молочных желез.

Гирсутизм проявляется появлением волос в нетипичных для женщин зонах – по белой линии живота, вокруг сосков и на лице.

Характерные нарушения у мужчин:

• снижение полового влечения;
• эректильная дисфункция (импотенция);
• гинекомастия (увеличение грудных желез);
• галакторея;
• бесплодие.

Высокий уровень пролактина в крови у мужчин подавляет продуцирование основного мужского полового гормона – тестостерона и его трансформацию в дигидротестостерон. Подавляется секреторная функция тестикул, что ведет к серьезному нарушению процесса образования сперматозоидов. Анализ спермограммы показывает снижение количества или полное отсутствие жизнеспособных половых клеток в эякуляте.

Если гиперпролактинемический гипогонадизм развился в допубертатном периоде, у мальчиков отмечается недоразвитие половых органов. Весьма характерна задержка появления (или отсутствие) вторичных половых признаков, а при гиперпролактинемии в зрелом возрасте имеет место их регресс.

Если причиной появления синдрома становится пролактинома, у пациентов появляются нарушения обмена веществ и неврологические симптомы. Опухоль может сдавливать перекрест зрительных нервов; как следствие падает острота зрения, и сужаются поля зрения. Рост аденомы способен спровоцировать отек зрительного нерва, гидроцефалию или повышение внутричерепного давления. Компрессия задней доли гипофиза пролактиномой вызывает несахарный диабет. Прорастание новообразования в клиновидную пазуху проявляется истечением спинномозговой жидкости из носовых ходов.

Важно:к числу частых жалоб пациентов с пролактиномой гипофиза относятся цефалгии (головные болиразличной интенсивности).

Часто встречающимися метаболическими осложнениями гиперпролактинемического гипогонадизма являются инсулинорезистентный сахарный диабет и остеопороз (патология, характеризующаяся изменением структуры костной ткани).

Пациенты с данной нейроэндокринопатией склонны к депрессии. Они часто жалуются на повышенную утомляемость, нарушения сна и ухудшение способности к запоминанию.

Диагностика

Одна из важнейших задач диагностики – это выявление этиологических факторов.

В ходе комплексного обследования больного неоднократно определяют уровень пролактина в сыворотке крови. Диагностическим критерием считается повышение показателя в 3 и более образцах (превышение нормы возможно в сотни раз). Умеренная гиперпролактинемия фиксируется, например, при снижении функции щитовидной железы. Цифры меньше 200 нг/мл позволяют заподозрить идиопатическую разновидность синдрома или развитие микроаденомы, а свыше 200 нг/мл – макроаденому.

К аппаратным методам обследования относятся рентгенография черепа, и МРТ головного мозга. Наиболее информативна томография гипоталамо-гипофизарной области.

Параллельно исследуется состояние органов репродуктивной системы и щитовидной железы (проводится ультразвуковое сканирование и анализ гормональных показателей). У пациентов мужского пола обязательно оцениваются показатели спермограммы.

Для выявления остеопороза применяется денситометрия – разновидность рентгенологического исследования, позволяющая сделать выводы об изменениях структуры костной ткани.

Гиперпролактинемический гипогонадизм вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие люди отмечают, что это состояние часто остается недиагностированным, что приводит к длительным страданиям. Симптомы, такие как бесплодие, нарушения менструального цикла и снижение либидо, становятся причиной обращения к врачам. Некоторые пациенты делятся своим опытом, как им удалось найти правильного специалиста, который смог назначить адекватное лечение. Важно отметить, что многие чувствуют облегчение после начала терапии, но также есть и те, кто сталкивается с побочными эффектами. Обсуждения в социальных сетях и на форумах помогают людям обмениваться информацией и поддерживать друг друга в этом непростом пути.

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Методы лечения

Врачебная тактика напрямую зависит от выявленного этиологического фактора. Если причиной нейроэндокринного нарушения стал прием лекарственных средств, их отменяют или, по крайней мере, снижают дозировку. Когда гиперпролактинемия обусловлена гипотиреозом, показана терапия препаратами гормонов щитовидной железы.

Гиперсекреция пролактина подавляется агонистами дофамина. При лечении мужчин нередко параллельно назначаются андрогены и хорионический гонадотропин.

Пролактиномы лечат медикаментозно или с применением радиотерапии. При неэффективности консервативных методик прибегают к хирургическому вмешательству. В ходе операции аденома гипофиза удаляется трансназальным доступом (через носовые ходы).

Важно:у женщин в 30-35% случаев наступает спонтанная ремиссия после родов или в климактерическом периоде.

Прогноз на выздоровления благоприятный. Как правило, медикаментозное лечение с применением дофаминомиметиков позволяет устранить проявления гиперпролактинемии и нормализовать репродуктивную функцию.

Плисов Владимир, медицинский обозреватель

Вопрос-ответ

Гиперпролактинемический гипогонадизм

Что такое гипергонадотропный гипогонадизм?

Нормогонадотропный: уровень гормонов гипофиза и гипоталамуса в норме, снижена функция половых желез, гипергонадотропный гипогонадизм: повышенный уровень гонадотропинов в сочетании с первичным поражением ткани яичников или яичек.

Как проявляется гиперпролактинемия у женщин?

Гиперпролактинемия у женщин проявляется нерегулярными месячными (либо их полным прекращением), выделением молока из молочных желез у небеременных и некормящих женщин, а также бесплодием.

Как понять, что у тебя гипогонадизм?

Ухудшение либидо, недостаточная эрекция, уменьшение количества эякулята, дряблость, а также истончение кожи, выпадение волос, снижение мышечной массы, резкая прибавка в весе, уменьшение костной массы, приводящее к остеопорозу, Ещё

Что назначают при гиперпролактинемии?

Каберголин, бромокриптин назначают с целью восстановления уровня гормона, снижения симптоматики патологии, уменьшения объема пролактиномы: терапию основной болезни, которую проводят при вторичной гиперпролактинемии для снижения уровня пролактина.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для диагностики. Если вы подозреваете у себя гиперпролактинемический гипогонадизм, важно пройти полное медицинское обследование. Специалист сможет назначить необходимые анализы, чтобы определить уровень пролактина и выявить возможные причины его повышения.

СОВЕТ №2

Следите за своим образом жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и достаточный сон могут помочь в нормализации гормонального фона. Избегайте стрессов и старайтесь поддерживать психоэмоциональное равновесие, так как стресс может способствовать повышению уровня пролактина.

СОВЕТ №3

Изучите возможные методы лечения. В зависимости от причины гиперпролактинемии, врач может предложить различные варианты лечения, включая медикаментозную терапию. Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать все доступные варианты, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

СОВЕТ №4

Поддерживайте связь с другими пациентами. Общение с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами, может быть полезным. Вы можете обмениваться опытом, получать поддержку и находить полезные советы по управлению состоянием.